固定夹板义齿修复牙周病伴牙列缺损的临床应用研究*

卓 锋

(泰安市口腔医院修复科， 山东 泰安 271000)

牙周病是发生在牙周支持组织的一种慢性疾病，患者由于口腔内致病菌、牙合创伤等多种因素作用，常导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动移位甚至脱落，造成牙列缺损，严重影响患者的美观、咀嚼功能及全身健康。固定夹板修复体可将口内多个牙齿连接在一起，形成一个新的咀嚼单位，分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，同时对松动和缺失牙进行夹板固定和修复治疗。本研究从2007年开始将固定夹板义齿用于牙周病伴牙列缺损的修复，观察不同时段牙周临床指标的变化，以期全面、动态地了解固定夹板义齿对牙周组织的影响，从而为更好地应用于临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2007～2009年在本院修复科诊断为牙周病伴牙列缺损，欲行固定夹板义齿修复的患者20例，其中男6例，女14例，年龄35～77岁，平均59.5岁。按教科书标准诊断为牙周病[1]制做固定夹板义齿24件，上颌10件，下颌14件。其中基牙120颗。牙松动度Ⅰ°45颗，Ⅱ°20颗，Ⅲ°6颗，共71颗;所有被测试者具有以下条件:留存的天然牙多有牙龈萎缩，临床牙冠变长，咬合关系紊乱，有的存在对刃牙合，反牙合,牙龈经常发炎，患者食谱狭窄。X片显示留存的天然牙多有牙槽骨吸收1/ 3～1/ 2，牙周组织破坏明显。

1.2 修复前准备

常规做龈上洁治、龈下刮治，消除牙石、菌斑，控制牙龈炎症。行翻瓣术，促进牙周组织的重建和再附着。拔除无法保留的松动牙、残根、残冠。对根尖病损和因修复需要的基牙进行根管治疗。暂时夹板固定3个月，对牙周情况进行重新评估。

纳入标准：

①根据成人牙周炎的诊断标准确诊为轻中度的牙周炎症。对于前牙区，X线片示牙槽骨水平型吸收或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的2/3。

②经牙体—牙周联合治疗Ⅲ°松动牙松动度略有降低。

③能够自觉维护口腔卫生，同时排除系统性牙周病、快速进展性牙周病患者。

1.3 修复治疗

向患者介绍固定夹板义齿修复的方法以及治疗过程中可能出现的问题，征得患者同意后开始治疗。

牙体制备:牙体预备基本遵循金属烤瓷全冠修复体的制备原则[2]。可适度地增大基牙的聚合角度。前牙，除对美观有特殊要求的均制备龈上肩台；后牙，尽可能地制备龈上肩台。对于伸长牙、倾斜牙可通过牙体制备作适当的纠正，改善冠根比例，恢复适当的覆牙合、覆盖关系。具体制作同金属烤瓷全冠。由于固定夹板包括数个牙单位，因此在制作过程中，注意每个牙单位的自然外形，且各牙之间应形成清晰的外展隙。修复过程中可通过减径、减数或增加溢出沟等方法来减小牙合力同时恢复一定的覆牙合、覆盖关系。在牙合架上进行正中、前伸和侧向咬合的调磨。

1. 4 观察时间及临床指标

20例患者均在修复前(牙周基础治疗完善后)、修复后6个月、12个月3个时段分别观察各项指标并进行比较，同时进行问卷调查，从咀嚼、发音、美观、舒适、卫生五个方面并进行疗效评定。

临床指标：牙齿松动度[3](tooth mobility, TM):I度松动:超过生理动度，但幅度在l mm以内:II度松动:松动幅度在1～2 mm; III度松动:松动幅度>2 mm。牙龈指数(gingival index GI):0级:正常牙龈，探诊不出血;1级:轻度炎症，牙龈色泽轻度改变，轻度水肿，探诊不出血;2级:中度炎症，牙龈充血，水肿，龈面发亮，探诊出血;3级:重度炎症，牙龈明显发红，水肿，溃疡，有自动出血倾向。探诊深度(probing depth，PD):用有刻度的牙周探针，尽可能靠近牙面，以约0. 2 N的压力，平行牙体长轴方向探测。探测近中颊、颊、远中颊和近中舌、舌、远中舌6个部位深度，记录平均值。X线片显示牙槽骨高度、牙槽骨的形态及其致密度、牙周膜宽度等。

1.5 统计学方法

数据以均数±标准差表示，采用SPSS 13. 0统计软件包进行单因素方差分析，P< 0. 05具有统计学意义。

2 结 果

2. 1 患者的主观感觉和功能评价

20例病例修复后随访6～12个月，无1例失访。结果显示，80 %以上的患者对固定夹板义齿表示满意，并保持较好的清洁习惯;80%以上的患者感觉义齿对说话无影响;大多数患者认为饮食结构与治疗前相比发生了变化，咀嚼功能变好。问卷调查结果如表1。

2.2 牙齿松动度的评价

本组中戴用固定夹板义齿后6～12个月回访与检测显示:所有松动牙的松动度得到改善，其余基牙未出现松动度增加，2个时段与修复前相比均有显著性差异(P<0.05), 2个时段之间比较没有显著性差异(P>0. 05)具体测定结果见表2。

表1 问卷调查表结果

表2 固定夹板义齿修复前后患牙松动度、GI比较

2.3 牙周评价

本组中的20例患者，与治疗前相比，GI明显改善，两个时段与修复前相比均有显著性差异(P<0. 05)，两个时段之间比较没有显著性差异(P>0. 05)。牙周袋深度(PD)在治疗后逐渐变浅，两个时段与修复前相比均有显著性差异(P<0.05)，两个时段之间比较没有显著性差异(P>0.05)。达到了预期的治疗效果。具体结果见表2表3。

表3 固定夹板义齿修复前后PD检查的比较

与修复前比较，*P<0.05

2.4 牙槽骨与牙周膜情况

修复后所有基牙牙槽骨的骨高度在X线片无统计学意义的增加，但骨密度增加显著。牙槽骨边缘在X线片上呈清晰整齐影像，并有骨硬板形成，基牙牙周膜宽度变窄。除个别牙齿有牙龈缘的轻微炎症和萎缩外，所有修复体均应用良好。

3 讨 论

牙周病伴牙列缺损可使牙槽骨吸收，牙齿松动，牙齿冠根比例改变，牙齿支持组织面积缩小，承受牙合力能力下降，咀嚼时会进一步引起牙周组织创伤，形成恶性循环。这时需要对基牙进行夹板固定和修复治疗，恢复口腔功能。可采用可摘局部义齿、固定义齿和种植义齿三种修复方式。有研究表明可摘局部义齿可导致余留牙的牙龈退缩，菌斑及牙石聚积，且义齿覆盖牙龈组织的部位可成为牙周炎的好发部位，对口内余留牙也是一种潜在的威胁，同时对松动牙的固定作用有限[4,5]。种植义齿因对牙槽骨的骨量要求较高，具有一定的创伤性且费用较高而不作为首选。因此，从美观和咀嚼功能上来说，固定夹板义齿修复是较好的选择[6,7]。

牙周病的夹板固定修复治疗是牙周病综合治疗方法之一，其目的是减轻牙周支持组织的负担，固定松动牙，分散牙合力，控制患牙病理性松动和移位[8]。固定夹板可将多个松动牙连成一个整体，同时可修复牙列中的缺失牙。咀嚼时牙合力能均匀分配，使更多的牙周支持组织承担牙合力，同时发挥牙周组织的代偿功能。固定夹板能使牙合力沿基牙的长轴方向传递，减少有害的水平应力，防止过多的侧向力施加于骨支持不足的基牙上，有利于牙周组织的愈合。同时可以通过牙体制备调整患牙的冠根比例，对伸长牙、倾斜牙进行必要的纠正。从而阻止“创伤—牙周组织吸收—牙松动—再创伤”的恶性循环的发生[9]本组病例经过12个月的临床观察，均取得了满意的效果。数据结果显示修复后所有松动牙的松动度均得到改善，两个时段与修复前相比均有显著性差异(P<0.05)，牙龈指数、牙周袋探诊深度修复后两个时段与修复前相比均有显著性差异(P<0.05)，可见患者的牙周情况在改善。修复后所有基牙牙槽骨X线片显示骨密度增加显著。牙槽骨边缘呈清晰整齐影像，并有骨硬板形成，基牙牙周膜宽度变窄。说明戴用固定夹板义齿后，牙周组织确实得到了一定程度的修复。

问卷调查表显示，本研究20例患者修复后的情况表明，患者对固定夹板义齿咀嚼、发音、美观、舒适、卫生五个方面是基本满意的。牙周病患者能较快地适应该义齿，咀嚼功能有所提高。

本组病例部分前牙和所有的后牙采用龈上边缘，对美观要求较高的患者，采用前牙龈下边缘修复体。当修复体边缘位于龈下时，牙周袋深度有增加的趋势，但没有统计学意义。这可能是因为修复体龈下边缘处易于菌斑聚积，而且难以清除。全冠边缘的位置对于牙周组织的健康是十分重要的。大量的研究认为与龈上边缘相比，修复体龈下边缘易引起牙周出血和牙龈退缩[10,11]。

Waerhaug[12]研究认为龈下边缘处易于菌斑固位，不易使用洁牙器械去除，即使采用严格的菌斑控制措施，也很难控制龈下菌斑的聚积。故本组病例尽量采用龈上边缘。

另外，固定夹板义齿可以最大限度地利用天然牙包括残根残冠甚至松动牙，从而改善了基牙条件，保留了牙周膜的功能，这是活动义齿做不到的， 本组Ⅲ°松动牙6颗保留后的近期效果满意。另一方面固定夹板义齿美观效果好，修复体没有金属卡环的外露，颜色逼真、自然，与邻牙协调，满足了患者对美观的要求。但本组病例观察时间短、检测指标也仅限于临床指标，X线比较缺乏量化指标，有关研究有待深入。

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