排卵，精液正常的不孕夫妻50例腹腔镜探查分析*

冯 秀

(新汶矿业集团莱芜中心医院 山东 莱芜 271100)

据WHO1990年统计，不孕症发病率在发达国家为8.9%，发展中国家一些地区高达30%，在21世纪成为仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病[1]。而不孕症患者中子宫内膜异位症的发病率均为30%。近年来，随着对子宫内膜异位症认识的提高及腹腔镜技术的广泛应用，子宫内膜异位症的发病率呈上升趋势。为了明确排卵，精液正常的不孕症患者子宫内膜异位症发病情况，我院回顾性分析了50例月经周期规律(21—35天即排卵正常)，精液正常的女性不孕症患者腹腔镜手术和临床资料，结果分析如下：

1 资料与方法

1．1对象 收集2007年1月至2009年10月50例排卵、精液正常女性进行腹腔镜检查，年龄25—38岁，不孕年限1——10年。

1.2方 法

1.2.1术前准备 月经干净后3—7天施术，术前均常规检查丈夫精液，排除男性不孕因素；常规术前检查无异常

1.2.2手术步骤 取膀胱截石位 ，常规消毒铺单后，从局部浸润麻醉，用二氧化碳进行气腹，自脐部用trocar穿刺成功后，置入观察镜，台下助手举宫。顺序观察盆腹腔脏器，重点是子宫形态、卵巢及输卵管情况，盆腔有无粘连，子宫直肠陷凹是否有积液，是否有子宫内膜异位症(内异症)病灶(同时进行r-AFS评分)，是否有肿瘤及其形态与大小。术中有台下助手用专用推液器向宫腔内注入稀释美蓝液10～20 ml判断输卵管通畅程度，是否阻塞及阻塞的部位。

1.3腹腔镜下诊断标准 (1)非特异性盆腔炎(盆腔炎)：输卵管肿胀、积水，与周围组织粘连，肉眼及病理检查均未发现结核性病变。[2](2)子宫内膜异位症(内异症)：表现多样化，主要有盆腔腹膜充血，腹膜窗样结构，白色斑块，水泡样病变，出血病灶。腹膜皱缩，瘢痕形成，蓝色或褐色病灶 ，囊肿形成和盆腔广泛粘连等，不典型者可通过热色实验协助诊断。[3](3)子宫腺肌病：子宫均匀增大，呈球形，病灶多累及后壁。(4)子宫肌瘤：经取材活检病灶证实。(5)女性生殖器官发育异常：包括子宫畸形(双子宫，双角子宫，鞍状子宫，羊角子宫和残角子宫)，子宫未发育(先天性无子宫或始基子宫)或发育不全(幼稚子宫)以及卵巢发育不全(卵巢细长而薄，色白而硬，甚至仅为条状痕迹)[4]。

1.4统计学处理 技术资料系用χ2检验，，以α=0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1腹腔镜施术成功率 50例行腹腔镜检查，施术成功50例，成功率100%。

2.250例不孕患者腹腔镜检查病因分布情况 本组50例不孕患者中其中内异症，盆腔炎，正常盆腔，卵巢肿瘤，子宫肌瘤分别占45%，30%，12%，6%，8%。

2.3

表1 50例不孕病因分布情况(例 %)

3 讨 论

子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症(简称内异症)。内异症是一种与不孕密切相关的妇科疾病，。多发生于生育年龄妇女，以盆腔疾病，不孕，月经不调为主要临床表现。据统计，内异症患者中50%伴发不孕。[5]而30%以上的不孕由内异症所致。所以内异症与不孕症有着密切的相关性。目前，大部分学者认为内异症对不孕的影响是多因素，多环节共同作用的结果。

内异症导致不孕的原因有：1.盆腔正常解剖位置的改变和输卵管功能异常。内异症易引起盆腔致密的粘连，从而使正常盆腔解剖结构发生改变导致不孕。[6]

2.免疫功能异常和自身免疫反应。许多文献报道内异症患者发生免疫功能异常从而导致不孕，免疫反应异常是内异症相关性不孕的病理生理学基础。[7]

3.在内异症妇女体内存在内分泌和卵巢功能异常的一些临床表现，包括排卵功能异常，黄体功能不足，未破裂卵泡黄素化综合症和高分泌乳素血症等。

综上所述，对排卵正常，精液正常的不孕患者，建议行诊断和治疗性腹腔镜，不仅能诊断，治疗子宫内膜异位症，而且能解除盆腔粘连，恢复输卵管的功能，对生育有促进作用。

[1] WHO The epidemiology of infertility; Technical report series No 582,report of a WHO scientific group [C].Geneva,1990,5.

[2] 杨燕生，郝敏，祝育德，等.输卵管性不育及输卵管病变的腹腔镜诊断[J]. 中华妇产科杂志，1996，6：327-329.

[3] 罗丽兰.子宫内膜异位症的特殊检查[M].中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1497-1500.

[4] 刘嘉茵.女性生殖器官发育异常[M].妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：334-338.

[5] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：745-749.

[6] Keeve L, Lashen H, Pacey AA. Endometriosis affects sperm-en-dosalpingeal interactions[I].Hum Reprod,2005,20 (2):448-451.

[7] Na YJ, Yang SH, Bask DW, et al. Effects of peritoneal fluid from endometriosis patients on the release of vascular endothelial growth factor by neutrophils and monocytes[J].Hum Reprod,2006,21(7):1846-1855.