新生儿听力筛查7 064例分析

郑炯 朱正华 杨建萍 马兆鑫

新生儿听力损伤作为常见的出生缺陷，严重影响儿童的语言、心理及社会交往能力，并给家庭和社会带来沉重的负担。早期诊断听力障碍并在6个月内采取干预措施，患儿在3岁时可获得与同龄儿童发育几乎相当的语言能力[1]。为此，1999年我国将新生儿听力筛查纳入妇幼保健常规检查项目。现将2004年1月至2008年12月在上海市东方医院出生的7 064例活产新生儿听力筛查结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2004年1月～2008年12月在上海市东方医院产科出生7 173例新生儿,除外死亡和出生后转外院治疗者，实际筛查7 064例，其中正常新生儿6 412例，入住新生儿监护病房(newborn intensive care unit, NICU)的患儿652例，其中早产儿315例，低体重儿172例，新生儿窒息缺氧98例，高胆红素血症67例。

1.2方法 筛查仪器统一使用美国GSI-70畸变产物耳声发射(DPOAE)筛查仪。测试在专用房间内进行，环境噪声<45 dB(A)，由经过听力筛查培训并取得相应资格的医师操作。测试前先校准仪器正常，新生儿处于进食后入睡或安静状态，侧卧，受测耳向上，轻拉耳廓使外耳道变直。用酒精棉签清洁,防止外耳道分泌物阻塞影响结果，选用大小合适的探头，密闭地放置在外耳道外三分之一处，其尖端小孔要正对着鼓膜。测试信号频率为2、3、4 kHz，强度为L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL。结果显示“PASS”为通过，“NOISE”或“REFER”需重复检测2～3次仍显示“REFER”为不通过。

1.3筛查流程 正常新生儿初筛在出生后2～4天进行，NICU患儿于病情稳定后或出院前完成，早产儿修正胎龄至37～40周。未通过初筛新生儿在生后42天复查OAE，仍未通过者在3～6个月内转东方儿童医学中心进行1 000 Hz探测音声导抗及听性脑干反应(ABR)等检查，并跟踪随访。

1.4诊断标准 DPOAE 听力筛查未通过标准[2]：①f2测试频率对应的DPOAE与该测试频率本底噪声的信噪比(SNR)<3 dB；②增长函数的斜率>2；③0.8、1.96、2.4、3.2和4.0 kHz 5个半倍频分析频率中，3个以上频率的信噪比<3 dB。ABR以波V反应阈<30 dB HL作为2～4 kHz范围听力正常的指标，听力损失程度按30～60、～80及>80 dB nHL分为轻、中、重度[3]。鼓室导抗图A型为正常。

1.5统计学方法 用SPSS 12.0统计软件进行四格表卡方检验。

2 结果

正常新生儿和NICU患儿听力筛查情况见表1，可见正常新生儿与重症监护儿初筛和复筛未通过率比较差异有显著统计学意义(χ2=75.91,P<0.01；χ2=13.29,P<0.01)。重症监护儿各组筛查结果见表2。

表1 两组新生儿听力筛查结果比较

表2 重症监护儿听力筛查结果

复筛未通过的58例中，46例于3个月后行诊断性检查，其中正常新生儿29例，重症监护儿17例。另12例中5例因人口流动未能随访，5例家长反应听力良好未复诊，2例因其他疾病忽略。最后诊断为先天性感音神经性听力损失17例(26耳)，检出率0.24%(17/7 064),其中正常新生儿8例(12耳)，包括轻度听力损失3例(4耳),中度4例(6耳)，重度1例(2耳)，正常新生儿先天性听力损失检出率0.13%(8/6 412)；重症监护儿9例(14耳)，包括轻度听力损失2例(2耳)，中度4例(7耳)，重度3例(5耳)，NICU患儿先天性听力损失检出率1.38%(9/652)。6个月后对此17例患儿进行第二次复查，1例因人口流动失访，1例高胆红素血症患儿ABR波V反应阈从60～80 dB nHL等级恢复到30～60 dB nHL，1例早产儿从>80 dB nHL恢复到60～80 dB nHL，其余患儿无变化，建议尽早作进一步康复或治疗。

3 讨论

国外研究表明，先天性听力损失的检出率为1‰～3‰，其中重度至极重度听力损失约为1‰[4～6]，重症监护病房(NICU)中高危儿先天性听力损失检出率约为20‰～40‰[7]；国内刘清明等[8]报告珠海市正常新生儿先天性听力损失检出率为3.4‰, NICU中高危儿听力下降检出率为25.0‰。丁怡冰[9]报道天津市新生儿先天性听力损失检出率约在2.75‰左右。本组新生儿听力损失检出率为2.4‰，其中重症监护儿13.8‰ 明显高于正常新生儿1.3‰，与上述结果大致相符。

研究显示，在新生儿听力障碍人群中，约50% 具有听力损伤高危因素，其中75% 曾入住NICU 48 h及以上[10]。本组新生儿中NICU患儿筛查的未通过率都明显高于正常新生儿，分析原因如下：①高胆红素血症：胆红素存在广泛的神经毒性，影响神经元突触的传递功能。新生儿血脑屏障发育不成熟，当血清胆红素达到一定水平时，游离胆红素即可通过血脑屏障进入脑组织，形成胆红素酸，并和神经细胞突触膜结合，扰乱膜结构而进入细胞，并进一步影响线粒体等细胞器的功能，从而损伤神经细胞，导致神经元对神经冲动的反应性降低，出现神经传导异常。胆红素浓度增高还引起胆红素在听觉旁路特别是耳蜗核的沉积[11]。②窒息：耳蜗及听觉中枢对缺氧极为敏感，当缺氧缺血时，首先累及耳蜗组织，对耳蜗外毛细胞及螺旋器产生损害，使耳蜗产生类似于脑缺血时兴奋性氨基酸受体过度激动而引起的神经中毒[12]，造成耳蜗功能的异常。新生儿窒息还可致缺氧缺血性脑病以及颅内出血，颅内压升高，压迫脑干使脑干供血不足，致使脑干内神经传导功能障碍[13]。③早产、低出生体重：此类新生儿大脑发育相对不健全，对声刺激的分析综合能力较差，直接影响其听觉和听力筛查结果。且这类患儿常伴有体内脏器功能的不健全，如肝、肺、血脑屏障等，从而合并窒息、感染、高胆红素血症等高危因素同时存在。研究证实，人类耳蜗外毛细胞的成熟是在孕33～35周[14]，本组听力筛查均在矫正胎龄37周以后进行，以减少假阳性率。

本组新生儿中复筛和诊断性检查阶段均存在一定的失访情况，漏筛率分别为12.43 %(88/708)，20.69%(12/58)。所以本地区实际先天性听力损失的发病率可能略高于本研究的统计结果。分析原因可能与以下几个因素有关：①宣传力度不够，家长对听力筛查未予以足够重视，尤其是一部分单侧或轻度听力损失的患儿家长，发现孩子对声音有反应，觉得听力不会有问题；②因为其他一些更严重的先天性疾病，或有家族遗传性听力损伤等因素而忽略或不愿面对听力诊断；③本院处于经济开发区，服务人群流动性大，易造成失随访；④经济因素使家长无力承担进一步的诊断、治疗。

用耳声发射(OAE)进行新生儿听力筛查，它能反映耳蜗毛细胞和(或)其周围结构的功能状态，可以发现明显的感音性听力损失，但不能完全反映耳蜗以及蜗后听神经通路的功能，有可能产生假阴性的结果；或虽初筛通过，又因听损伤高危因素的原因而继发听损伤。而ABR测试程序相对繁琐，且对人员和测试条件方面要求更高。由此，国内外学者[15～18]普遍认为根据新生儿、婴幼儿的生理发育特点，以及可能影响听力筛查和听力确诊的因素，采用耳声发射(OAE)技术和自动听性脑干反应(AABR) 技术相结合的方法实施新生儿听力筛查，并实施统一的筛查和转诊流程，才能保证筛查数据的准确。对具有高危因素的婴幼儿，应进一步行听力学检查和评估，并且有必要做长期的听力追踪和监测，才可能发现进行性或迟发性的听力损失。

4 参考文献

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