中药直肠滴注治疗溃疡性结肠炎

焦蕴岚,李 媛

(1.北京中医药大学附属东方医院护理部,北京 100078;2.北京中医药大学附属东方医院综合外科,北京 100078)

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择 2007年 1月 ～2008年 12月的 60例患者,均符合溃疡性结肠炎的诊断标准(依据 2001年中华医学会消化病学分会制定的标准)。其中男 20例,女 40例;年龄 18岁 ～65岁;病程 2个月 ～12年。

1.2 方法

1.2.1 病例选择标准 依据 2001年中华医学会消化病学分会制定的《溃疡性结肠炎的诊断标准》,属于轻中度患者。病变以左半结肠以下为主者。

1.2.2 纳入标准 年龄 18岁 ～65岁;符合诊断标准;能够接受直肠滴注治疗的患者。

1.2.3 排除标准 不能耐受直肠滴注的患者,患有严重肛门局部病变者,如肛裂、肛周脓肿、肛门失禁等。

1.2.4 治疗方法 治疗药物为慢溃宁煎剂。滴注方法:治疗前向患者讲解中药直肠滴注的目的、方法及注意事项,解除患者的心理负担,以取得患者的配合。滴注前嘱患者排空二便,屏风遮挡,将所用药液加温到合适温度,取左侧卧位,将输液导管按输液法插入慢溃宁煎剂瓶内,排气,连接 20号肛管,润滑后轻柔地插入肛门所需深度,调节合适的滴速,灌肠完毕,取平卧位休息。

直肠滴注的方法:①温度:37℃、40℃;②速度:30滴 /min、60滴/min;③深度 :20cm、30cm。

将以上 3种因素 2个水平,交互组合为 8种方法 ,分别为:①37℃、30滴 /min、20cm;② 37℃、60滴 /min、20cm;③37℃、30滴/min、30cm;④37℃、60滴 /min、30cm;⑤40℃、30滴/min、20cm;⑥40℃、60滴 /min、20cm;⑦40℃、30滴/min、30cm;⑧40℃、60滴 /min、30cm。每个患者疗程为 16d,按以上 8种方法随机排序,每种方法运用 2d,每天 1次。

1.2.5 观察指标 ①患者每次滴注后药液保留时间(从滴注结束至第 1次排便间的时间);②记录患者滴注后的不适感觉,包括肛门下坠、腹胀、腹痛、肛门疼痛、出血、里急后重等。

1.2.6 统计方法 运用 SPSS 11.0软件统计,采用多组秩和统计方法。

2 结果

表1显示,方法 6即 40℃、60滴 /min、20cm直肠滴注的方法,直肠药注保留时间最长,平均为8.71h±1.15h,与其他方法比较,有统计学意义;直肠滴注后的不适症状也以第 6种方法为轻,症状积为 2.45±0.57,与其他方法相比较,具有统计学意义。

通过本研究证明,采用药注温度 40℃、滴液速度 60滴/min、插管深度为 20cm时,患者滴注后不适症状最轻,保留时间最长,与其他温度、速度和深度对比,有统计学意义,因此推荐使用本法。

表1 直肠滴注后药液保留时间和不适症状积分

3 讨论

UC发病率在世界范围内呈逐年升高趋势,其发病机制至今尚未阐明,可能与感染、遗传、免疫和精神等诸多因素有关。直肠滴注法是将一定量的药物溶液通过肛管由肛门滴入,保留于直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病的目的。传统的灌肠方法是将药液通过肛管直接注入直肠内,因速度较快,不易控制流速,患者保留时间较短,不适感明显。通过观察使用滴注式保留灌肠的方法,证明当药液滴注速度慢可使药液温度降低或本身滴注的药液温度低时,患者感觉腹胀、腹痛明显。插管深度30cm时药液滴注的速度变慢或不滴,操作者会感觉插管受阻,插管过深还易损伤肠壁。所以滴注药液温度在 40℃滴速 60滴/min时,患者不适症状最轻,感觉舒适,肛管插入 20cm时药液滴注顺利,速度可调节,药物在肠道内的保留时间最长,提高了治疗效果,是一种值得临床推广的方法。