国产盐酸氯普鲁卡因脊麻用于日间手术的可行性

金运敏，谷现恩，王永光，刘骥

北京市垂杨柳医院暨北京微创医院1.麻醉科2.微创中心(北京100022)

日间手术比例在美国已占择期手术的70%，目前，日间手术麻醉已成为麻醉亚专业。其要求麻醉作用完善，同时要做到早活动、早离院。脊麻由于担心其副作用和对下肢活动的影响而很少用于日间手术麻醉。由于CP的药理特性及纯的CP脊麻逐渐用于临床，CP脊麻有可能成为日间手术的理想麻醉方式，本研究对30例输尿管镜碎石短时间手术采用了CP脊麻，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料30例需输尿管镜下碎石患者，男26例，女4例；年龄26～79岁，身高152～180 cm，体重57～96 kg，病情分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 麻醉方法术前30 min肌注咪达唑仑3 mg，阿托品0.5 mg。入室后开放上肢静脉，麻醉前输注8 mL/kg的乳酸钠林格液补充生理所需，常规面罩吸氧，监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。取侧卧位，于L2-3椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，给腰麻药后，拔出针内针向头侧置硬膜外导管4 cm。脊麻药配制：国产盐酸氯普鲁卡因500 mg以生理盐水20 mL稀释成2.5%CP溶液，取1.2 mL行脊麻，麻醉平面控制在T10，需硬膜外追加用药的患者排除在此研究之外。麻醉后MAP小于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、HR小于50次/min时分别给麻黄碱和阿托品治疗。

1.3 数据采集记录麻醉前、麻醉后1 min、5 min、10 min、15 min、30 min时的MAP、HR、SpO2以及手术时间、下肢感觉恢复时间、运动恢复时间(从给脊麻药到下肢关节可自主活动)、正常行走时间(从给脊麻药到下地自由行走)、有无麻醉相关副作用。

1.4 数据处理采用SPSS 11.0软件对数据进行处理，观察结果以均数±标准差(±s)表示,麻醉后各时间点数值与麻醉前数值比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间平均（34.3±10.0）min，感觉恢复时间平均（38.6±8.0）min，运动恢复时间平均（40.1±9.0）min，正常行走时间平均（70.0±11.0）min。

2.2 患者麻醉前后MAP、HR、SpO2无明显变化（P>0.05）（见表1）。

表1 患者麻醉前后MAP、HR、SpO2的变化(±s，n=30)

表1 患者麻醉前后MAP、HR、SpO2的变化(±s，n=30)

指标MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)麻醉后麻醉前97.2±13.9 81.5±13.0 99.0±0.9 1 min 94.7±11.8 83.0±11.2 99.0±0.9 5 min 94.3±14.1 81.0±12.5 99.1±1.1 10 min 93.9±12.4 80.4±13.9 99.2±0.9 15 min 92.6±11.2 80.4±14.2 99.2±0.9 30 min 92.1±10.9 79.6±13.9 99.3±0.8

2.3 所有患者均无恶心、呕吐、术后头痛及神经系统不良反应等麻醉相关副作用。

3 讨论

短效局麻药利多卡因脊麻常发生短暂神经综合征(TNS)[1-2]，而CP脊麻用曾经最大的担忧是神经毒性，由于不含防腐剂和稳定剂的纯CP的研制成功，国内外于90年代后期已将CP应用于硬膜外阻滞、局部神经阻滞直至脊麻，而且极少发现CP的神经毒性[1-4]。CP是一种短效酯类局麻药，其药理特点是浸润性好，扩散性强，起效快，代谢快(为普鲁卡因的5倍)，效能强(为普鲁卡因的2倍)，作用时间短，毒副作用小(为普鲁卡因的0.5倍)[5-6]。由于CP的这一特点，为其用于日间手术麻醉奠定了基础。

在本研究中，由于术前有效地补充血容量，以及麻醉平面较低，控制在T10，麻醉后患者的血压、心率无明显波动，也无恶心、呕吐、呼吸抑制等现象，麻醉过程平稳，手术结束后感觉和运动功能恢复较快，脊麻后约70 min所有患者均能下地自由行走，患者感觉良好，CP脊麻与文献报道中的CP硬膜外麻醉相比，患者的感觉和运动恢复更快，这可能与给药的途径、用药的浓度和剂量不同有关[7-8]。另外，我们采用针内针穿刺，使用的一次性腰硬穿刺包中的25G腰穿针细、针孔小，其笔尖式针头纵向分开硬背膜纤维进入蛛网膜下腔，减少了脑脊液丢失，避免了患者早期下床引起术后头痛，利于患者尽快恢复，术后随访也无其他神经系统不良反应。

因此，国产CP脊麻用于输尿管镜下碎石之类的短时间手术，麻醉效果满意，术后恢复快且安全，副作用少，适用于日间手术麻醉。

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