手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹

何洪波，薛奇明，刘洪，伍静

四川大学华西医院中西医结合科(成都610041)

慢性肛周湿疹是非传染性的过敏性皮肤病，我们在文献循证并总结经验的基础上，形成了一套规范化的“手术封闭配合中药熏洗”治疗方案，2006年3月—2009年5月共治疗肛周湿疹疾病30例获得良好的临床疗效。

1 临床资料

本组共60例，既往已使用各种含皮质素固醇激素软膏或霜剂或洗剂，如皮炎平等，但仍反复发作。借助SPSS统计软件产生受试者所接受处理的随机安排(即随机编码表)。治疗组30例，男6例，女24例；年龄26岁～58岁，平均41.6岁；病程3年～15年，平均6.8年。对照组30例。男5例，女25例；年龄23岁～56岁，平均39.6岁；病程3年～16年，平均6.4年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法治疗组：低位骶管麻醉，截石位。在肛周皮肤瘙痒处沿肛门作放射状切口约3～5 cm，牵起切口皮肤，用剪刀沿皮下离断病变皮肤下的神经末梢（分离时勿暴力，以防分破皮肤），彻底止血，以布蓝液（1%亚甲蓝液1 mL、0.5%布比卡因液5 mL、1%利多卡因液4 mL）在肛周病损皮肤处作点状皮内注射（以产生橘皮样皮肤改变为度），并轻按揉，使注射入药物均匀分布。术后24 h，取燥湿止痒水（由黄柏、地肤子、苦参、川椒、薄荷叶、大枫子、蛇床子、千里光、冰片等10余味中药组成，四川大学华西医院药剂科提供）100 mL，加入1 500 mL温水（40～45℃）稀释后坐浴熏洗。，每次10～20 min，1～2次/d。

对照组方案：燥湿止痒水熏洗，方法同治疗组。熏洗后，肛周湿疹局部涂搽派瑞松适量。

两组患者均连续治疗14 d。

2.2 观察指标于治疗14 d、6个月及12个月分别检测临床有效率、皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）变化及复发率。

2.3 疗效判定标准判定标准依国家中医药管理局相关标准拟定。治愈：皮损恢复正常，无渗出瘙痒；好转：皮损基本恢复，无渗出仍有瘙痒；未愈：皮损未完全恢复，仍时有瘙痒渗出。

皮肤病生活质量指数：主要内容为过去7 d内该疾病对患者生活的主要影响。每个问题有4个选择，分别对应0、1、2、3分。问题分数相加，最大为30分，最少0分，分数越低生活质量越好。

复发率：以6个月、12个月时患者再次达到疾病诊断标准而就诊治疗。

2.4 统计学方法采用SPSS 12.0软件分析，计量数据采用(±s)表示，采用方差分析，等级数据采用Ridit分析，计数数据采用卡方检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

3 结果

60例均完成14 d的治疗，其疗效详见表1。6个月及12个月随访，治疗前后反映生活质量指数比较见表2。

表1 两组患者治疗14 d后的临床有效率比较

表2 两组患者治疗前后及随访期皮肤病生活质量指数差值比较（±s）

表2 两组患者治疗前后及随访期皮肤病生活质量指数差值比较（±s）

注：与对照组相比较，*P<0.05;D为积分与治疗前差值

组别n 治疗前治疗组对照组30 30 20.9±3.4 21.3±3.0 14 d治疗后与治疗前差值15.2±3.9 14.9±3.8 D(6个月时)15.4±5.1*9.1±6.3 D(12个月时）14.3±7.2*8.6±7.5

两组治疗前积分比较,P>0.05，无显著差异，提示入组时两组生活质量指数基线情况一致。14 d治疗后两组积分差值比较P>0.05，无显著差异，提示经14 d治疗后，两组治疗方案对改善皮肤病生活质量指数具有相同效益。

6个月时，积分与治疗前积分的差值比较，P<0.05，具有显著差异。12个月时，积分与治疗前积分的差值比较，P<0.05，具有显著差异。提示在治疗后较长期随访中，治疗组方案较对照组方案更能稳定降低皮肤病生活质量指数。

两组6个月复发率比较，P<0.05；12个月复发率比较，P<0.05，提示治疗组方案较对照组具有更明显的降低复发率的效果。见表3。

表3 两组患者6个月、12个月复发率情况比较

4 讨论

目前临床治疗慢性肛周湿疹的治疗方法有很多有，严建等[1]采用中药内服（自拟除湿止痒汤）外洗（苦参汤加减）治疗32例肛周湿疹，并与采用赛庚啶配合醋酸肤轻松软膏外擦治疗的32例患者比较，结果提示，治疗组在综合疗效中的优良率及总有效率方面均明显优于对照组(P<0.05)。寇玉明[2]采用自制中药制剂熏洗,治疗肛周湿疹60例，并与外擦湿毒膏治疗组（60例）及派瑞松治疗组（60例）比较疗效，结果提示，中药熏洗组在有效率及改善症状积分方面均优于比较的两组（P<0.05)。李晶[3]采用复方亚甲蓝注射液（包括亚甲蓝、康宁克通、布比卡因等比例混合）对肛周皮下注射,治疗慢性肛周湿疹50例，并与50例同期采用只服西替利嗪、外用皮康王乳霜治疗的患者进行对照比较，结果提示,治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05)。张颖芹等[4]自制复方氯霉素液（氯霉素0.125 g，强的松龙25 mg，非那根25 mg，蒸馏水90 mL混合装瓶）治疗肛门湿疹51例，并设皮炎平对照组49例，均连续治疗2周，并从症状、皮疹、复发率等方面进行比较分析，结果治疗组有效率（90.2%），优于对照组（87.8%）（P＜0.05），且随访3个月治疗组复发率亦明显低于对照组（P＜0.05）。鲜红等[5]采用WB-100Ⅱ型微波多功能治疗仪治疗慢性肛门湿疹53例，总有效率94.3%，并认为微波可增强局部血液循环，加快代谢，降低感觉神经兴奋性，用于治疗慢性肛周湿疹疗效好，且不易复发。杨奕平[6]采取针刺八髎、曲池、丰隆、长强等穴配合中药薰洗，治疗慢性肛周湿疹39例，并与39例采用外用复方康纳乐霜配合内服西替利嗪片治疗的患者比较疗效，结果提示，经过10 d治疗，两组疗效相当，无显著差异（P＞0.05），证实针刺配合中药薰洗治疗方案疗效确切。杨珍宝等[7]采用将湿疹皮肤全层切除、带蒂植皮治疗顽固性肛门湿疹33例，疗效满意。术后随访1～10年，症状消失，肛门平整，全部治愈，且无肛门狭窄和黏膜外翻，排便功能正常，临床上因肛门疾病引起的肛周湿疹应积极治疗原发病。

尽管治疗肛周湿疹方案较多，但反复发作仍是肛周湿疹的一个重要特点，严重影响患者的生活质量。故长时间的随访，以了解本病复发情况，对评估本病治疗方案的有效性具有重要意义。皮肤病生活质量指数(DLQI)是为方便医师深入了解皮肤病对患者生活质量影响的方式和程度，制定出更有利于患者的综合治疗方案而设计的、国际上较为通用的量表。主要针对是皮肤病在过去7 d对患者的影响，内容包括生理、心理、社会活动、人际交往及职业限制、家庭、治疗等6方面。该量表已被国内多位研究者临床证实[8-9]，对湿疹患者具有良好的评估效应。本次研究既采取了DLQI指数评估治疗方案的近期与远期疗效，又长时间随访了解复发情况。

本次研究数据显示，针对慢性反复发作性的肛周湿疹，采取的规范化手术，结合封闭及术后中药熏洗，治疗方案较之目前临床多用的中药薰洗结合派瑞松等药物捈搽治疗，尽管在14 d时临床有效率及生活质量指数方面相当（P>0.05），但在随后的6个月及12个月时的皮肤病生活质量指数改善差值、降低复发率方面具有明显优势（P<0.05）。究其原因，我们认为，由于肛周湿疹是肛门周围皮肤真皮浅层及表皮炎症，其病因复杂多变，为多因素相互影响而发病。手术加布蓝液局部封闭，不仅可以破坏皮下神经，且使皮肤神经末梢产生可逆性的坏死，阻断肛周皮内神经末梢感受器的传导，改善瘙痒症状，解除了对肛周湿疹皮肤的不良神经刺激。同时手术尚可进行肛周局部皮肤修整，消除影响肛周湿疹复发的肛周局部疾病。中医学认为，肛周湿疹多为湿热久蕴肛周所致，局部中药熏洗可以使中药有效成分通过皮肤吸收而达到清热燥湿、解毒止痒的治疗目的，故近年来中药熏洗治疗成为治疗本病的重要手段。燥湿止痒水是我院已运用50余年的院内制剂，方中主要包括黄柏、地肤子、苦参、川椒、薄荷叶、大枫子、蛇床子、千里光、冰片等10余味中药，这些中药组合具有清热燥湿、杀虫止痛、解毒透疹等功效。现代药理研究也提示，方中部分药物具有对多种细菌及真菌有杀灭和抑制作用。术后规范化的燥湿止痒水薰洗，不仅可以使中药有效成分更有效渗入，起到镇痛消炎的作用，而且还可促进肛周局部皮肤组织再生，较彻底地根治肛周湿疹，从而提高手术结合封闭的疗效。

[1]严建，袁轶峰.中药内服外洗治疗肛周湿疹临床观察[J].中华中医药学刊,2007，25（4）：857.

[2]寇玉明.中药外洗治疗肛周湿疹60例临床对比观察[J].中国中药杂志,2007，32（15）：1577.

[3]李晶.复方亚甲蓝肛周皮下注射治疗慢性肛周湿疹50例[J].广西中医学院学报,2004，7（2）：35.

[4]张颖芹，李国华.复方氯霉素液治疗肛门湿疹疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2001，21（9）：38.

[5]鲜红.微波治疗肛门湿疹53例[J].中国肛肠病杂志,2003，23（9）：7.

[6]杨奕平.针刺配合中药熏洗治疗慢性肛周湿疹疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27（8）：23.

[7]杨珍宝，董顺芳，冯建平.手术切除加带蒂植皮治疗顽固性肛门湿疹[J].中国肛肠病杂志,2000，20（9）：33.

[8]党宁宁.不同皮肤病生活质量的比较研究[J].中国皮肤性病学杂,2004，18（4）：221.

[9]袁玲玲，刘爱英，肖林华，等.慢性皮肤病对患者生活质量的影响[J].中国麻风皮肤病杂志,2006，22（11）：925.