中药熨敷预防颅脑损伤早期便秘的效果观察

卢珍仙

(东阳市中医院,浙江东阳 322100)

·药物与护理·

中药熨敷预防颅脑损伤早期便秘的效果观察

卢珍仙

(东阳市中医院,浙江东阳 322100)

颅脑损伤;便秘;预防;中药熨敷

重型颅脑损伤患者死亡率、致残率很高,除了原发性损伤,其并发症也是影响患者预后的重要因素。便秘是急性重型颅脑损伤早期常见的并发症之一。为了预防重型颅脑损伤患者早期发生便秘,本院神经外科采用中药熨敷腹部,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年1月至2009年2月,重型颅脑损伤患者64例,经CT和MRI检查均符合重型颅脑损伤的诊断[1],按入院顺序分观察组与对照组。观察组32例,男20例,女12例;年龄32～66岁,平均年龄51.1岁;硬膜下血肿伴脑挫裂伤19例,脑内血肿伴脑挫裂伤6例,弥漫性轴索损伤4例,脑干损伤伴脑挫裂伤3例;入院时GCS评分为(5±2.1)分。对照组32例,男21例,女11例;年龄30～65岁,平均年龄50.5岁;硬膜下血肿伴脑挫裂伤20例,脑内血肿伴脑挫裂伤5例,弥漫性轴索损伤3例,脑干损伤伴脑挫裂伤4例;入院时GCS评分为(5±2.4)分。两组一般资料比较,无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法 两组均接受脱水剂、抗生素、激素、止血药、制酸药、神经营养药等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上,入院24 h即予中药熨敷腹部,方药组成为木香100 g、枳壳100 g、厚朴100 g、决明子100 g,经加工炮制后研成粉加蚕砂600 g,装入20 cm×30 cm的布包经60°C恒温30 min处理。治疗时患者取仰卧位,将处理后的中药包以脐为中心敷于患者腹部,随时移动药袋,用力均匀,来回推熨,开始时用力轻而速度快,随着温度降低则用力增加同时速度减慢,时间30 min,每天2次,连续2 d。每天观察并记录排便次数、性状,连续10 d,若两组入院后超过72 h未排便,即给予开塞露通便。

1.3 观察指标 患者入院后首次排便时间,便秘发生情况。

1.4 统计学方法 所有资料均用SPSS 13.0统计软件包处理,计量资料用¯±s表示,两组间比较用t检验,便秘发生率的比较用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者入院后首次排便时间比较见表1。

表1 两组患者入院后首次排便时间比较

2.2 两组患者便秘发生率比较 见表2。

表2 两组患者便秘发生率比较

3 讨论

3.1 重型颅脑损伤患者发生便秘的原因中医学认为头部内伤急性期往往因痰淤互阻、中焦壅滞而化热腑实,出现大便秘结、苔黄厚腻等[2]。重型颅脑损伤后早期常规使用脱水剂治疗,因脱水剂不易通过毛细血管渗入组织,可迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血管内渗透,产生组织脱水,导致大便秘结。

3.2 便秘对重型颅脑损伤患者的影响 便秘可致腹压增高,人体头部静脉壁薄而无瓣膜[3],特别是硬脑膜窦和板障静脉,增高的压力直接传至颅内血管,使颅内压增高,引起颅内出血,甚至形成脑疝;中枢神经的急性损伤往往会影响植物神经功能,导致胃肠蠕动失常,肠内容物积留,肠源性毒素大量吸收,从而加剧脑循环障碍[4]。

3.3 中药熨敷腹部预防重型颅脑损伤后便秘的机理 从熨敷的中药性能分析:木香苦、辛、性温,芳香浓郁,行气力佳,能宣三焦之气滞,具有消胀除痛之卓功;枳壳苦而微寒,入脾胃、大肠经,有行气除胀满、消积导滞功效;厚朴苦、辛、温,既能燥湿,又能行气贯中;决明子甘、苦、咸、微寒,归肝肾经,能清泄肝胆湿火、润肠通便;蚕砂甘、辛、温,归肝脾胃经,炒热外敷,有温通血脉、利痹止痛功效,诸药合用共奏行气消胀、润肠通便之功。便秘虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。中药熨敷腹部能刺激脐部神阙穴,神阙穴内连五脏六腑、外达四肢百骸而通达百脉,是先天之结蒂,又为后天之气舍,气注于脐中,可为五脏六腑之本、六气归藏之根,此穴能补虚泻实、可升可降、统领三焦,使气血顺畅;中药熨敷还作用于腹部的任脉、脾胃经、肾经,且腹部任脉的中脘、胃经的天枢、脾经的大横等诸穴有调理胃肠道、通调腑气、促进脏腑气血运行而达到预防便秘的作用;中药熨敷腹部,通过热力使腹部皮肤毛细血管扩张,血液循环改善,促进药物吸收,从而起到泻下通便的目的。从表1显示,观察组的首次排便时间明显早于对照组,表2显示观察组的首次和再次便秘率明显低于对照组,说明枳壳、木香、厚朴、决明子、蚕砂通过熨敷腹部方法不仅能有效预防首次便秘的发生,而且对预防再次便秘亦有较好的功效。

[1]夏穗生,胡云龙.临床外科诊疗关键[M].南宁:广西科学技术出版社,2001:503.

[2]刘向东,董宁,王小花.通腑泻下法治疗重型颅脑损伤急性期便秘30例临床观察[J].河北中医,2005,27(11):828.

[3]柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2005:449.

[4]张建波,朗立和.大黄在内科临证中的应用体会[J].中国中医药信息杂志,2004,11(3):259.

R473.6

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1671-9875(2010)01-0082-02

卢珍仙(1968-),女,本科,主管护师.

2009-04-27