热淋清对经尿道前列腺电切术后患者生活质量影响的观察

杨玉英,许增宝,杨 浩,倪桂娥

(湖州市中医院,浙江湖州 313000)

热淋清对经尿道前列腺电切术后患者生活质量影响的观察

杨玉英,许增宝,杨 浩,倪桂娥

(湖州市中医院,浙江湖州 313000)

目的观察热淋清对经尿道前列腺电切术后患者生活质量的影响。方法将78例前列腺增生症患者按入院顺序分对照组38例和观察组40例,两组按常规治疗及护理,观察组术前2 d开始口服热淋清颗粒剂8 g/次、3次/d,20 d为1疗程。术后2周测量残余尿和最大尿流率,术后3月进行国际前列腺症状评分、生活质量评分及观察并发症发生情况。结果观察组生活质量(1.6±0.8)分,国际前列腺症状评分(9.1±2.8)分,残余尿和最大尿流率分别为(10.5±10.3) ml、(17.0±3.3)ml/s,明显优于对照组,比较有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);观察组术后并发症例数少于对照组。结论经尿道前列腺电切术患者口服热淋清能改善排尿异常症状,提高生活质量。

前列腺增生症;经尿道前列腺电切术;热淋清;生活质量

前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性常见病,中、重度BPH仍以手术治疗为主,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)具有适应证广、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点[1],是目前国内外手术治疗BPH的主要手段。TURP术后,因膀胱痉挛致患者尿意频发、血尿持续较长、阵发尿道及耻骨上区疼痛;前列腺窝成为一个有热损伤的腔隙,其裸露创面完全上皮化一般需3月[1],易出现感染、出血等并发症。为减少TURP患者术后不适症状,降低并发症发生率,改善生活质量,2006年4月至2008年10月,本院泌尿外科给患者辅以热淋清颗粒剂口服治疗,现将热淋清对TURP患者术后生活质量影响的观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组共78例,符合BPH诊断标准[2],按入院顺序分观察组和对照组。观察组40例,年龄(70.3±7.7)岁;病程(27.5±11.9)月;伴有高血压病7例、糖尿病2例、膀胱肿瘤4例、膀胱结石3例、慢性支气管炎肺气肿5例、慢性肾功能不全3例;手术时间(62.9±12.0)min;前列腺重量(38.2±10.3)g;入院日国际前列腺症状评分(IPSS)[3](28.1±4.7)分、生活质量评分(QOL)[3](4.97±0.9)分、残余尿(Ruv)(112.6±71.2)ml、

最大尿流率(Qmax)(6.9±4.4)ml/s。对照组38例,年龄(68.7±9.1)岁;病程(27.1±10.9)月;伴有高血压病8例、糖尿病2例、膀胱肿瘤3例、膀胱结石2例、慢性支气管炎肺气肿4例、慢性肾功能不全2例;手术时间(63.9±12.7)min;前列腺重量(37.7±10.9)g;入院日I-PSS评分(27.8±5.7)分、QOL(4.9±0.9)分、Ruv(104.5±67.4)ml、Qmax(6.7±4.3)ml/s。两组资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗与护理方法 全部病例手术由同一手术组进行,围手术期常规使用抗生素;手术前静脉和肌内各注射立止血1 Ku,术后1～2 d肌内注射立止血1 Ku、1次/d[4];硬膜外自控镇痛(PCEA)[5];35～37°C等渗盐水每小时变换左侧、右侧体位持续膀胱冲洗[6,7];多饮水;术后4～6周避免剧烈活动及保持大便通畅;术后3 d开始康复功能训练。观察组术前2 d开始口服热淋清颗粒剂,取热淋清颗粒剂1袋(8 g/袋),用20 ml温开水搅拌成糊状,再用150～200 ml开水冲泡,口服3次/d,20 d为1疗程,除术后3 d内凉服外均宜温服。

1.3 评价指标

1.3.1 I-PSS 调查表有7个问题,每个问题评分段为0～5分。患者根据自己症状的严重程度和出现概率选其中1项。0分:无;1分:少于1/5;2分:少于1/2;3分:约1/2;4分:多于1/2;5分:几乎总是。7项总评分为0～35分(从无症状至非常严重的症状)。

1.3.2 QOL 国际协调委员会推荐用一个问题作为QOL评估,评分段为0～6分。0分:非常好; 1分:好;2分:多数满意;3分:满意和不满意各半; 4分:多数不满意;5分:不愉快;6分:很痛苦。

1.3.3 Ruv 排尿后腹部B超检查,Ruv＞50 ml提示尿路梗阻。

1.3.4 Qmax 患者憋尿后对准尿液收集器尽可能快速排尿即可,其尿流计描绘出曲线测得Qmax,＜10 ml/s提示尿路梗阻。

1.3.5 并发症 术后观察感染、出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症的发生情况。

1.4 资料收集方法 由经培训的医生和护士进行询问及填写调查表,包括术后2周测量Ruv和Qmax、术后3月测评I-PSS和QOL、术后3月记录并发症发生情况。

1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 10.0统计软件进行分析,采用t检验。

2 结 果

2.1 两组术后3月I-PSS与QOL比较 见表1。

表1 两组术后3月I-PSS与Q OL比较(分)

2.2 两组术后Ruv与Qmax比较 见表2。

表2 两组术后Ruv与Qmax比较

2.3 两组术后并发症发生比较 观察组发生假性尿失禁1例,经提肛肌训练,2月后恢复正常排尿;继发尿道感染2例,经抗炎治疗后痊愈;未发生迟发性大出血及尿道狭窄病例。对照组发生假性尿失禁3例,经提肛肌训练,2例2月后、1例3月后恢复正常排尿;继发尿道感染4例(其中1例于术后7 d、1例于术后11 d发生继发性大出血,均于电切镜下止血),经抗炎治疗后痊愈;发生尿道狭窄1例,经尿道扩张后正常排尿。两组病例均无真性尿失禁发生。

3 讨 论

3.1 影响TURP患者生活质量的主要因素BPH患者常因排尿异常,如夜尿增多、尿频、尿急、尿线变细、排尿中断、排尿困难、小便滴沥,甚至尿失禁等,影响生活质量,因此,排尿异常的改善程度是影响T URP患者生活质量的主要因素,故以I-PSS、QOL、Ruv、Qmax和术后并发症评价TURP术后患者的生活质量。T URP作为前列腺手术的金标准[1]已广泛应用于临床,但术后创面因电灼与机械混合损伤,又长期浸泡在尿液之中,炎性水肿反应严重,痂块不断脱落,从而导致患者较长时期内血尿持续存在,如继发感染则可能引起大出血;前列腺术后患者因手术创伤、前列腺窝内导尿管气囊牵引压迫、膀胱冲洗液反复刺激,可引起膀胱平滑肌无抑制性收缩,出现膀胱痉挛[8],表现频繁发作的强烈尿意感、膀胱痉挛性疼痛和急迫性尿失禁等,严重影响患者的舒适度以及生活质量。

3.2 口服热淋清颗粒缓解TURP患者术后不适的机理 热淋清颗粒是以蓼科植物头花蓼为主要原料,经提炼精制而成[2],具有活血消肿、清热泻火、利尿通淋的作用,因此,能明显改善淤滞内阻,减轻前列腺窝创面炎性水肿反应,降低创面下血管脆性,缩短创面的修复时间,能显著改善排尿异常症状,并可提高细菌清除率,防止创面继发感染、大出血的发生。表1、表2显示,观察组患者术后I-PSS、QOL、Ruv、Qmax的改善明显优于对照组,提高了患者术后的生活质量。

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Observation on effect of Relinqing on patients'quality of life after electro-prostatectomy through urethra

YANG Yu-ying,XU Zeng-bao,YANG Hao,NI Gui-e//Traditional Chinese Medical Hospital of Huzhou,Huzhou Zhejiang 313000, China

ObjectiveTo observe the effect of Relinqing on patients'quality of life after electro-prostatectomy through urethra.MethodDivide 78 patients with prostatic hyperplasia into observation group(n=38)and observation group(n= 40)according to hospitalizing order.Patients in both two groups receive routine treatment and nursing care.2d before operation,patients in observation group take Relinqing granules 8g a time,3 times per day orally.The therapeutic period was 20 days.2 weeks after operation,test residual urine and maximum flow rate.3 months after operation,test international prostate symptom score,life quality score and observe the condition of complications.ResultLife quality score of observation group is(1.6±0.8).International prostate symptom score of observation group is(9.1±2.8).Residual urine and maximum flow rate of observation group are(10.5±10.3)ml and(17.0±3.3)ml/s,which are obviously better than those in control group.The difference is significant(P＜0.01 or P＜0.05).Complicationin observation group is obviously less than in control group.ConclusionPatients undergoing electro-prostatectomy through urethra take Relinqing granules orally can relieve paruria and improve patients'quality of life.

Prostatic hyperplasia;Electro-prostatectomy through urethra;Relinqing;Quality of life

R473.6

A

1671-9875(2010)01-0005-03

杨玉英(1966-),女,本科,副主任护师,护理部主任.

2009-04-22

湖州市科研计划项目,编号:2006YS13