静脉真空采血失败的原因分析及护理对策

何亚仙,董秀丽,施晓勤

(余姚市人民医院,浙江余姚 315400)

静脉真空采血失败的原因分析及护理对策

何亚仙,董秀丽,施晓勤

(余姚市人民医院,浙江余姚 315400)

分析159例次真空采血失败的原因,提出相应护理对策。159例次失败中,与护理人员自身因素有关108例次,与真空采血系统有关12例次,与患者因素有关39例次。提高护士的操作水平,解决采血器问题,做好患者的评估和护理,以提高真空采血成功率。

真空采血;失败原因;护理对策

静脉真空采血因其操作简便、安全实用、能有效避免交叉感染等多种优点,在临床广泛应用。但因各种原因有时不能一次成功,增加患者痛苦,降低工作效率。为提高采血成功率,笔者对159例次静脉真空采血失败原因进行分析,提出护理对策,报告如下。

1 资 料

本科护理人员12人,其中副主任护师2人、主管护师3人、护师3人、护士4人;年龄22～48岁,平均年龄31岁。2008年1月至12月为本科住院患者进行静脉真空采血1 947例次,其中159例次失败。本科使用BD公司生产的真空采血管和采血针,并配有相应的持针器,根据化验项目选用不同标识的真空负压采血管。

2 真空采血失败原因分析

2.1 护理人员因素 是采血不能一次成功的主要原因,本组发生108例次,其中低职称护士采血失败率为11.3%,居首位,见表1。操作者良好的心理素质是提高静脉穿刺成功率的关键[1],低职称护士工作经历短,缺乏良好的心理素质,特别是在为重危患者采血时情绪紧张;不能正确评估血管,选择血管不当,在没有穿刺把握时盲目穿刺;静脉采血扎止血带要求距穿刺点上方约6 cm,若在穿刺点上方不到2 cm处扎止血带,而且扎得很紧,穿刺成功后接真空采血管,血液引出慢甚至不能引出,此时如果认为是穿刺问题而调整穿刺针头的深浅度,导致针头穿过血管或退出血管,造成采血失败;未掌握穿刺技巧,不能一针见血;穿刺时,由于用力过大或进针角度、深度不当,造成针头斜面穿透血管;穿刺成功后未妥善固定针头,尤其是在更换采血管时,动作幅度过大,用力不均,由于机械牵拉,将穿刺针头拉出血管外;连接采血管时,采血针采血端误入采血管塞非橡胶部分,造成漏血及管内负压消失,吸血不畅,采血不能一次成功;采血前采血针与持针器衔接不牢,当采血针采血端插入采血管时,针头滑出血管;缺乏严谨的工作态度,采血前对采血器检查不仔细,使用带有裂纹的采血管,管内负压不足或无负压,如此时判断失误急于调整针头位置,就可导致针头移位,采血失败;高职称护士有较高的失败率,是由于视力下降、动作缓慢引起。

表1 护理人员真空采血失败108例次分布

2.2 患者因素 是真空采血不能一次成功又一重要原因,本组39例次是因患者血管条件差和精神紧张引起,其中肥胖是主要因素,见表2。老年患者血管脆而硬,加上皮肤松弛、血管弯曲度大,回血缓慢;小儿患者血管细而浅,静脉压力不足;瘦弱患者皮肤松弛、血管滑,穿刺时难以固定血管;肥胖患者皮下脂肪多,血管深而细,看不见、摸不着;少数患者在接受采血时,因有晕血史或精神紧张,可致周围静脉痉挛,导致采血困难。

表2 39例次真空采血失败的患者情况

2.3 真空采血系统因素 真空采血系统由持针器、双头采血针和真空采血管组成,持针器的乳头位于针筒圆心位置,此时针筒半径为0.9 cm,刺入血管时针头与皮肤形成的角度过大,易造成穿刺困难导致采血失败;真空采血系统的双头采血针针栓呈深灰色,不易观察回血,给判断是否刺入血管带来一定困难。本组12例次失败因真空系统因素引起。

3 护理对策

3.1 提高护理人员的技术水平 定期组织护理人员学习静脉真空采血相关知识,包括真空采血用物结构与功能、采血原理、操作步骤和方法,掌握真空采血的理论知识,从而更好地指导临床工作;规范操作规程,加强操作训练,做到人人熟练掌握穿刺技能;进行理论和实际操作考核;护士长跟班检查操作,发现问题及时纠正。

3.2 真空采血系统的选用 宜选用软接式双向采血针,可避免进针角度过大及不易观察回血问题,而且易固定,更适合多管采血,采血后还可直接连接输液管[2]。

3.3 针对患者情况穿刺采血 对血管条件差的老年患者,进针前拉紧皮肤,针尖直对血管快速刺入;给小儿患者穿刺时进针角度要小,动作轻而稳,沿血管表皮轻轻刺入;给瘦弱患者穿刺前可扎2根止血带,选择血管后将2根止血带上下系好,上边1根起止血作用,下边1根起固定血管作用,用左手食指将血管的位置、方向、深浅摸准确,对准血管快速刺入;对肥胖患者,凭手感、经验体会血管的细微弹性选择穿刺点,进针要快速准确,角度要大;对心理素质差的患者,采血前认真评估患者的心理状态,可让经验丰富、技术好的护理人员为其采血,以增加患者的信心与安全感,操作时安慰患者,以分散其注意力;对有晕血史患者采血前采取保护措施,无需空腹采血者进食后再采血,避免因饥饿导致晕厥,次日需要空腹采血者应保证充足睡眠,避免疲劳[3],减少采血反应的发生。

4 小 结

静脉真空采血临床广泛应用,护理人员的技术水平及心理素质、真空采血系统的特点、患者血管条件及情绪,影响真空采血一次成功率。为此,要提高护理人员的技术水平,选用软接式双向采血针,针对患者情况穿刺采血,以确保真空采血一次成功。

[1]郭望仙,金彩虹.老年患者应用静脉留置针穿刺失败的原因及预防[J].护理实践与研究,2008,5(9):102.

[2]陈书瑾.真空采血法临床应用护理体会[J].护理研究,2003,17 (6):727.

[3]沈碧玉.3例妇科患者平卧时晕针的原因分析及对策[J].护理学报,2008,15(7):55.

R446.11+2

B

1671-9875(2010)01-0049-02

何亚仙(1973-),女,大专,本科在读,主管护师.

2009-04-13