一过性黑矇与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系

李一 李玉静 臧海英 康燕婕 王一飞

一过性黑矇与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系

李一 李玉静 臧海英 康燕婕 王一飞

目的 探讨一过性黑矇与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法 选择眼科确诊的一过性黑矇和非一过性黑矇患者各80例为调查对象，均行颈动脉彩色超声检查和血液生化检查;比较2组颈动脉硬化程度及相关危险因素的差异。结果 高血压史、脂代谢异常史、IMT增厚、颈动脉粥样硬化斑块、斑块分类、颈动脉粥样硬化性狭窄、狭窄程度、狭窄部位与一过性黑矇有关联，OR具有统计学意义(P＜0.05)。职业、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度胆固醇(LDL)、空腹血糖(FPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平升高及HDL水平降低与一过性黑矇有关联(P＜0.05)。多因素非条件Logistic回归分析，发现TG、FPG、SBP水平升高，HDL水平降低及颈动脉粥样硬化性狭窄是一过性黑矇的危险因素，其中有重度颈动脉粥样硬化性狭窄者发生一过性黑矇的危险性比无狭窄者高(P＜0.05)。结论 颈动脉粥样硬化性狭窄与一过性黑矇的关系密切。

一过性黑矇;动脉粥样硬化;颈动脉狭窄

颈动脉粥样硬化性狭窄可以引起如一过性黑矇、视网膜中央动脉阻塞和眼缺血综合征等眼缺血性疾病，并已逐渐成为研究热点。本研究旨在初步探讨一过性黑矇与颈动脉粥样硬化性狭窄及其它相关危险因素的关系，增强眼科医生对颈动脉粥样硬化性狭窄的认识及对一过性黑矇病因的了解，为缺血性眼病乃至缺血性脑血管病的早发现及综合治疗提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院眼科确诊的一过性黑矇患者80例作为病例组，按照年龄、性别可比的原则，选择非一过性黑矇患者80例作为对照组，年龄40～80岁。2组均排除肝、肾、肺功能衰竭及肿瘤患者。

1.2 研究方法 采用病例对照研究方法，使用参考国内外相关文献设计的调查表进行问卷调查。

1.2.1 基本资料:①医学人口学指标:性别、年龄、文化程度、职业;②生活习惯:吸烟、饮酒;③既往病史:高血压、糖尿病、脂代谢异常等;④体格检查及实验室检查:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG);⑤颈动脉超声检测:有无IMT增厚、有无斑块及斑块类型，有无狭窄、狭窄程度及狭窄位置。

1.2.2 判断标准:①吸烟:每日吸烟，平均每日吸烟1支以上，烟的种类不限，时间大于1年。②饮酒:每日饮酒，平均每日饮白酒50 g以上，酒的种类不限，时间大于1年。③高血压:依据采用2005年世界卫生组织(WHO)确定的标准，即 SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg。休息10 min后，2次坐位右上臂血压的平均值作为血压值。④糖尿病:依据2001年WHO修订的标准，即FPG≥7.0 mmol/L或任意时刻血糖≥11.1 mmol/L。⑤脂代谢异常:依据2003年美国国家胆固醇教育计划成人脂代谢控制目标Ⅲ(NCEP ATPⅢ)提 出 的 最 新 血 脂 标 准［1］:TC ≥5.2 mmol/L，LDL≥2.6 mmol/L，TG≥2.3 mmol/L，HDL≤1.0 mmol/L(具有以上任何一项者)。⑥颈动脉粥样硬化指标:颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)增厚:CCA-IMT水平≥1.0 mm;粥样斑块形成:颈动脉系统的任意一个血管节段局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT≥1.2 mm。根据斑块的回声强度和形态特点，将斑块分为二型:A:稳定性斑块:扁平斑:突出于管腔、表面光滑、连续的较均匀的低回声脂质型斑块;硬斑:斑块高低不平，呈强回声，部分伴声影的钙化型斑块。B:不稳定性斑块:软斑:内膜不光滑、增厚，局部轻微隆起的等回声的纤维型斑块;混合斑:回声强弱不均，一般斑块较大、基底较宽，表面出现凹陷、边缘回声较低。⑦颈动脉狭窄程度判断:采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验(NASCET)计算狭窄程度的方法，计算公式为:狭窄度(%)=(1－a/b)×100%。a为狭窄部位残存血管管腔内径，b为狭窄远段正常颈内动脉管径。参照文献［2］并结合临床需要，将狭窄程度分为:轻度狭窄(管腔狭窄＜50%)，无明显血流动力学改变;中度狭窄(50%≤管腔狭窄＜70%);重度狭窄(管腔狭窄≥70% ，包括血管闭塞)［2，3］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计算OR值及其95%可信区间，采用χ2检验及t检验，采用Logistic回归进行因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析，年龄、性别比、文化程度、吸烟史、饮酒史、糖尿病史等指标分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。高血压史、脂代谢异常史、IMT增厚、颈动脉粥样硬化斑块、斑块分类、颈动脉粥样硬化性狭窄、狭窄程度、狭窄部位与一过性黑矇有关联，OR值差异具有统计学意义(P＜0.05)。TG、TC、LDL、FPG、SBP、DBP 水平升高及 HDL 水平降低与一过性黑矇有关联(P＜0.05)。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析 在单因素分析的基础上，为排除各研究因素之间的相互干扰，控制混杂因素的影响，以是否有一过性黑矇为因变量，以各影响因素为自变量，利用非条件Logistic回归模型进行多因素分析，颈动脉粥样硬化性狭窄及狭窄程度重，TG、FPG、SBP水平升高，HDL水平降低是发生一过性黑矇的危险因素。

表1 病例组和对照组相关因素单因素分析结果 n=80

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

一过性黑矇病因复杂、其发病机制尚未明确，并且因发作时间短，往往不能引起患者重视，而一过性黑矇常常是其他急、慢性缺血性眼部病变或颈动脉粥样硬化性狭窄的首发症状。Kline等［4］报道每年约有1% ～2%的一过性黑矇患者发生同侧视网膜动脉阻塞，导致永久性视力丧失。Marshall等［5，6］报道每年有2%～4%的一过性黑矇患者发生中风，伴有重度颈动脉狭窄的患者则升高至8.4%。因此探讨一过性黑矇的发病因素十分必要。本研究单因素分析显示，职业、高血压、脂代谢异常、TC、TG、HDL、LDL、FPG、SBP、DBP、IMT 增厚、斑块分类、狭窄程度、狭窄部位等与一过性黑矇的发生有关联，但多因素Logistic回归分析结果则提示颈动脉粥样硬化性狭窄及狭窄程度重，TG、FPG、SBP水平升高，HDL水平降低是发生一过性黑矇的危险因素。

眼动脉作为颈动脉的主要分支，它分为视网膜中央动脉、睫状后动脉等，分别供应视网膜、脉络膜等相应组织的血液，因而颈动脉粥样硬化性狭窄都可能影响视网膜血供［7］。因而我们分析颈动脉粥样硬化性狭窄导致一过性黑矇的发生可能通过两种机制:(1)栓塞学说:1995年Peter［8］在一过性黑矇过程中观察到微栓子移动，即来源于颈动脉的微栓子进入视网膜较大的动脉内，并可见其流动，当移动至末梢时视力和视野恢复。(2)血流动力不足:由于颈动脉狭窄或阻塞、动脉粥样硬化，直接导致眼动脉灌流动力不够，致使视网膜动脉压降低，轻压眼球视网膜动脉即无血流［9，10］。血流动力不足的原因除全身血压改变外，可由于血栓远端动脉痉挛，或粥样斑块造成血管进一步狭窄，以致血流不足。两种作用机制叠加，导致一过性黑矇的危险性更明显升高。

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10 Burger SK，Sual RF，Selhorst JB，et al.Trnasient monocular Blindness caused by vasos Pasm.N Engl J Med，1991，325:870-873.

The correlation between amaurosis fugax and carotid atherosclerotic stenosis

LI Yi，LI Yujing，ZANG Haiying，et al.Department of Ophthalmology，The Second Hospital of Baoding City，Hebei，Baoding 071000，China

ObjectiveTo investigate the correlation between amaurosis fugax and carotid atherosclerotic stenosis.Methods80 patients with amaurosis fugax identified by ophthalmological examination and 80 patients without amaurosis fugax were enrolled in the study，all the patients were detected by carotid color ultrasonic and laboratory tests，and the degree of carotid atherosclerotic and related risk factors were compared between the two groups.ResultsThe related factors with amaurosis fugax included the profession，history of hypertension，lipid metabolicab normalities，carotid plaques，plaques classification，carotid atherosclerotic stenosis，carotid stenosis degree，narrow site，serum TG levels，TC levels，LDL levels，HDL levels，FPG levels，SBP，the increase of DBP，the decrease of HDL(P ＜0.05).The multifactor non-conditional Logistic regression analysis showed that the increase of TG，FPG，SBP levels，the decrease of HDL and carotid atherosclerotic stenosis were closely correlated with amaurosis fugax，in which，the risk of occurrence of amaurosis fugax in patients with severe carotid atherosclerotic stenosis was higher than those without carotid atherosclerotic stenosis.ConclusionThe carotid atherosclerotic stenosis is closely related with amaurosis fugax.

amaurosis fugax;atheroselerosis;carotid stenosis

R 543.4

A

1002－7386(2010)20－2822－03

071000 河北省保定市第二医院眼科

2010－04－30)