胆囊结石何时手术好

黄新余

胆结石不同于肾结石,各种物理性的震石、排石方法均不适用,一般主张手术治疗。

原则上,有症状的胆囊结石都应予手术治疗。对于无症状的胆囊结石者,如有下列情况也应以手术治疗为宜:

合并糖尿病者,若并发急性胆囊炎时病死率升高5倍以上;

年龄较大,伴有高血压或心脏功能不全者,一旦发生胆囊结石的并发症,病死率大大增加;

结石较大者(2~3厘米),引起胆囊恶变的可能性增加,应选择早期手术治疗;

瓷化胆囊,因为有较高的恶变倾向,也应早期手术治疗;

泥沙样结石,直径较小,一般只有几毫米,容易排入胆总管引起一些临床危重病症,如急性梗阻性化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎等,可能危及生命;

充满型结石或胆囊萎缩,这类患者由于长期炎症刺激,胆囊癌发生率增加数倍。

选择何种手术方式

随着生活水平的提高,人们对手术的要求也日趋提高,微创治疗正被越来越多的患者接受。胆囊结石合并胆管结石的患者,可采用双微创的办法:事先在十二指肠镜下,在逆行胰胆管造影下十二指肠乳头括约肌切开,置鼻胆引流管,取出胆总管结石以后,再进行腹腔镜的胆囊切除,也就是所谓的双微创治疗。这是目前比较提倡的办法。可以使胆道结石患者免受开腹之苦,且术后患者痛苦轻、住院时间缩短。

当然,也不是每个患者都能接受双微创治疗的。如果患者胆管结石过于巨大,则无法进行微创手术取石。超过1厘米的结石,手术风险随结石直径增大而增大。另外,急性发作的胆囊炎、胆囊萎缩、怀疑胆囊恶变者等,都不适宜进行双微创治疗。

何时为最佳手术时机

胆囊结石的手术治疗应尽量选择没有急性发作时择期手术治疗。胆囊结石急性发作时,胆囊区域由于炎症,局部组织充血、水肿、黏连,手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤,导致严重甚至是不可逆的并发症,给患者造成终身痛苦。因此应尽量避免急诊手术,待病情缓解后择期手术。

如病情无缓解,或并发化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎,则需尽量及时手术治疗。

(作者每周三上午有专家门诊)