空腹血糖和餐后血糖哪个更重要

陆志强

小知识

空腹血糖隔夜未进食(至少8～10小时未进任何食物,饮水除外)时所测血糖值。

餐后血糖一般指餐后2小时血糖,即从吃第一口饭开始计时,2个小时后所测血糖值。

不少患者经常问医生:是空腹血糖重要,还是餐后2小时血糖重要?我们的回答是:两者都重要。

在糖尿病的诊断中

首先,作为糖尿病的诊断,空腹血糖和餐后血糖都是诊断糖尿病的重要指标。如果有典型的糖尿病“三多一少(多饮、多食、多尿、体重减少)”的临床表现,只要空腹血糖大于7毫摩尔/升,或餐后血糖大于11.1毫摩尔/升,即可诊断糖尿病;如果没有典型的糖尿病症状,也只需要另外一天的空腹或餐后血糖证实达到上述标准,即可诊断为糖尿病。

在中国人群,胰岛素分泌功能缺陷往往比西方国家人群更加突出,因此,餐后血糖在糖尿病增高比空腹血糖增高更早出现。中老年、肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病多发的人群,除了定期检查空腹血糖以外,还要注意定期检查餐后血糖。

在血糖的控制过程中

空腹血糖和餐后血糖对糖尿病患者的血糖达标也都是重要的。评价糖尿病控制的好与坏,常采用糖化血红蛋白(HbA1c),这是国际金标准。不同的国际糖尿病组织制定的血糖达标值有差异,如美国糖尿病协会把糖化血红蛋白定为小于7.0%为达标,而更多的糖尿病组织包括中国糖尿病学会把糖化血红蛋白定为小于6.5%为达标,老人可< 7%。要达到这样的血糖控制,必须空腹血糖和餐后血糖全面控制才能达到。

研究发现,HbA1c在7.3%～8.4%之间时,空腹血糖和餐后血糖对总体血糖的“贡献”是相同的,当HbA1c大于8.4%时,空腹血糖对总体血糖的影响大于餐后血糖。当HbA1c小于7.3%时,血糖的升高主要取决于餐后血糖。要使血糖控制达标,必须同时注重空腹和餐后血糖的控制。

在糖尿病并发症的防治中

空腹血糖和餐后血糖不正常都是糖尿病大血管病变和微血管病变的危险因素。空腹血糖高,器官长期“浸泡”在高血糖的环境下,会引起各种糖尿病的并发症,这是大家都知道的。而单纯餐后血糖增高的糖尿病患者,由于临床症状比较轻,常不受重视。大量临床和试验研究结果表明,餐后高血糖是心血管事件的独立危险因素,波动比较大的血糖水平更容易引起糖尿病大血管病变即冠心病和脑血管意外。对于餐后血糖的控制,国际糖尿病联盟制定了专门指南,以规范这部分患者的诊疗。

因此,无论医生还是糖尿病患者,对于空腹血糖和餐后血糖都要重视。