超声引导下徒手压迫治疗股动脉假性动脉瘤

洪林巍　陆恩祥

[摘要] 目的 评价彩色多普勒超声引导下徒手压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤的疗效及瘤腔内不同时间的血液回声变化。方法 对10例医源性股动脉假性动脉瘤进行超声引导下压迫治疗,压迫30~150min不等,观察假性动脉瘤瘤腔内回声变化及闭合情况。结果 10例股动脉假性动脉瘤均压迫成功,无复发现象。结论 超声引导下徒手压迫法治疗股动脉假性动脉瘤能同时对破口及瘤腔内血液回声变化进行观察,及时评价治疗效果,可以作为治疗大部分医源性假性股动脉瘤的首选方法。

[关键词] 彩色多普勒超声; 假性动脉瘤; 股动脉; 治疗

[中图分类号] R654.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-41-02

随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的广泛开展,医源性假性动脉瘤已成为临床常见并发症[1],而目前超声引导下徒手压迫治疗股动脉假性动脉瘤方法已经被临床广泛应用,并认为是治疗动脉穿刺和介入性诊断后股动脉假性动脉瘤的首选方法。在压迫治疗过程中,彩色多普勒超声不仅能够对假性动脉瘤破口处血流动力学变化进行观察,而且能够对假性动脉瘤内血凝过程进行追踪观察,为血肿形成不同时期回声变化的分析提供良好的证据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院及外院行股动脉穿刺术后所致股动脉假性动脉瘤并进行超声引导下徒手压迫治疗修复股动脉假性动脉瘤的非手术疗法患者10例。主要临床表现为腹股沟区出现局部肿块,伴有或不伴有震颤及杂音。

1.2 检查方法

采用PHILIPS IU22、HDI5000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～5MHz和5～12MHz,患者取平卧位,观察超声引导下徒手压迫治疗假性股动脉瘤过程中假性动脉瘤瘘口处的血流动力学变化,并观察瘤体内治疗前、治疗过程中及治疗后血液回声的变化。

2 结果

10例股动脉假性动脉瘤患者均成功压迫,压迫时间为30～150min左右,此过程中,破口处在外力作用下闭合,破口处血流消失,压迫结束后,立即用纱布块加压覆盖在患处,用弹力绷带加压包扎,再将1个500g沙袋加在其上维持8h,患者绝对卧床24h,并于出院前、后行彩色多普勒超声复查。对瘤体内回声变化进行随诊观察,其内部回声出现不同的变化。见图1～4,表1。

3 讨论

假性动脉瘤起因于损伤,动脉壁损伤破裂后,在软组织内形成搏动性血肿,以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁,多呈囊性。近年来,随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的开展,使医源性股动脉假性动脉瘤的发生率显著增加。假性动脉瘤一般不能自愈[2],且可发生压迫、栓塞或自行破裂,因此,宜在其确诊并采取适当的治疗措施。彩色多普勒超声对股动脉假性动脉瘤的诊断标准[3,4]:①股动脉局部囊性包块;②有破口与股动脉壁相连;③破口处血流呈“来回型”动脉频谱;④包块内彩色血流呈漩涡状。彩色多普勒超声对假性动脉瘤的定性诊断率几乎达到100%,并具有简单易行、费用低的特点,必要时可辅助治疗,可作为首选的辅助诊断方法[5]。

在超声引导下徒手加压治疗股动脉假性动脉瘤过程中,通过对瘤口的压迫,使连接瘤腔与动脉主干的通道扭结、血流中止,瘤体内血栓形成,最终使瘤体得到闭合。利用彩色多普勒超声的引导,可直接观察假性动脉瘤破口处的血流动力学变化,由“来回型”动脉血流至无血流出入瘤口,从而判断指压的力度及部位是否正确。同时,能够利用彩色多普勒超声观察加压处股动脉、股静脉以及加压以下部位动脉的血流动力学变化,避免压迫股动脉过程中股静脉受压导致股静脉血栓形成或压迫股动脉所产生的股动脉以下动脉缺血性改变(观察足背动脉血流情况)。而瘤腔内的血液变化与血肿的形成过程基本相同,通过观察瘤腔内血液回声的变化,可以估测血肿形成各个时期的不同血流回声状态。血肿形成早期,内部回声表现为:(1)新发血肿:内部呈无回声,在30～60min后内部呈强回声,壁不规则。(2)96h内随血块的溶解,内部回声逐渐消失。(3)4～6d,血块完全溶解,变为无回声区,血肿边界较清晰,有时出现分隔[6]。

本组10个病例均获得成功,成功的关键在于:(1)超声定位准确。超声能直接显示假性动脉瘤破口的位置及大小,手指可置于破口上方,垂直加压。(2)加压力度适度。加压可阻断破口出血流通过,同时又可保证远端动脉血流及后方静脉血流为宜。(3)压迫时间。一次压迫不少于30min,然后抬手,观察破口处是否有血流通过。(4)破口较小。10例股动脉假性动脉瘤的破口均较小,加压后比较容易闭合。

超声引导压迫治疗股动脉假性动脉瘤以其安全、有效、费用低廉等特点日益成为临床对假性动脉瘤治疗的首选方法[7]。

[参考文献]

[1] Perings SM,Kelm M,Jax T,et al. A prospective study on incidence and risk factors of arteriovenous fistulae following transfemoral cardiac cather- ization[J]. Int J Cardiol,2003,88(2-3):223-228.

[2] 张广俊,余晋涛,游蕴仪,等. 超声引导下压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J]. 临床超声医学杂志,2007,9(8):501-502.

[3] 张华斌,黄曼维,王金锐,等. 超声引导下注射凝血酶栓塞治疗医源性假性动脉瘤[J]. 中国超声医学杂志,2005,21(2):142-146.

[4] 唐杰,董宝玮. 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1999:146-147.

[5] 李鸣,蒋天安,张鸿坤,等. 动脉造影术后假性动脉瘤的超声引导下修复[J]. 中华心血管病杂志,2001,29(3):167-168.

[6] 周永昌,郭万学. 超声医学[M]. 第4版. 北京:科学文献技术出版社,2003:1465-1466.

[7] 刘丽文,张军. 超声引导治疗假性动脉瘤[J]. 中华超声影像学杂志,2006,15(1):72-73.

(收稿日期:2009-03-24)