心血管患者发生抑郁症的潜在因素及护理干预

刘玉英　杨淑梅

[摘要] 近年来,心血管疾病合并抑郁症的发生逐渐增加,越来越受到人们的关注和重视。本文就心血管疾病患者发生抑郁症的潜在因素进行详尽的分析,并且提出一系列护理干预措施来减少患者出现抑郁症的可能性。

[关键词] 心血管疾病;抑郁症;护理干预

[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-086-02

抑郁症是一组以情感障碍为主要表现的精神疾病,一般不会导致智能改变及人格变化,综合医院慢性疾病患者抑郁伴发率较高,特别在许多心血管疾病患者中,抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病,影响着心血管疾病的发生与发展[1]。抑郁障碍和心血管疾病在很多方面相互联系,两者都是一般人群和各种医疗领域中最常见的疾病,两者的共患率也很高。已有研究表明,心血管疾病患者中抑郁症的患病率介于16%~23%(平均19%)[2]。Carney(1988)发现,冠心病患者中17%存在重性抑郁症,而存在抑郁症的冠心病患者12个月内发生心肌梗死或死亡的机率为其他冠心病患者的2倍。Shapiro(1997)发现,16%~22%的患者在心肌梗死后出现重症抑郁症。近年来国外的很多横向和纵向的研究均提示,抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病,影响着心血管疾病的发生与发展,而心血管疾病也可以引起和加重抑郁症。研究表明,早期专业的护理干预可以预防此类患者的抑郁症状,有利于心血管疾病的康复。笔者根据多年临床护理经验以及在参考大量文献基础上,本文就心血管疾病患者可能发生抑郁症的潜在因素进行分析,并对其提出相应的护理干预措施。

1相关因素

1.1经济状况

大量研究表明,经济状况是影响心血管疾病患者抑郁状况的因素。“自费”治疗患者抑郁得分高于“公费”患者;经济状况差的患者更容易产生抑郁。心血管疾病属于慢性疾病,患者需要反复住院、长期治疗,而心血管疾病检查和治疗费用相对较高。不少患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外担忧。此外患者以老年人居多,经济来源少,患者思想压力大,很容易产生负罪感,无形中也加大了抑郁的程度。

1.2家庭支持

家庭支持的大小与抑郁症之间息息相关,家庭的关心、安慰和鼓励让患者感受到温暖,给患者带来了战胜疾病的信心,作用比较显著,与患者的心理状况之间存在明显的相关关系。家庭支持不够时患者很容易产生无助感和孤独感,长期的负性情绪加大了抑郁的产生。

1.3自身性格

有学者认为,“内向”患者往往不常把自己心里的压抑表达出来,因此较少得到他人的关注与支持,独自承受巨大的身心压力,容易发生抑郁情绪障碍[3]。环形人格、强迫性格和易于焦虑的人格都与抑郁症有关。因为这些性格的患者容易处于焦虑状态,长期的焦虑容易引起疑病抑郁。

1.4应对方式

应对方式可以简单地理解为人们对付内外环境要求及其有关情绪困扰而采用的方法、手段或策略[4]。研究表明,不同的应对方式可降低或增加应激反应水平,从而影响应急和情绪障碍之间的关系。研究表明,具有积极主动应对方式的个体更容易化解内外压力,降低应激水平。心血管疾病患者如果采取回避应对方式对待自己的病情,容易产生消极抑郁情绪,不利于病情好转。

1.5自理能力

国内外的研究显示,生活自理能力与抑郁症状的发生密切相关[5]。日常生活自理能力差的患者抑郁症状程度重。自理能力差的患者有无用感、内疚、怕拖累家人,易产生消极的抑郁情绪。

1.6对疾病的认知

医学水平的高低与抑郁相关性较大,有一定基本医学水平能正确认识疾病,一般很少无中生有、患得患失,加大了自己的精神压力;而相对缺乏医学基本知识的患者却相反,精神状态明显较好。此外,患者的文化水平也在一定程度上影响其对疾病的认识。当患者对心血管疾病缺乏科学正确的认识,或由于各种原因没有去正规医疗单位就诊,患者利用自己一知半解的健康知识进行“有病推定”,错误关注,往往会引起过分紧张、恐惧和抑郁心理。

1.7医护人员的态度

心血管疾病患者病情危重复杂,变化快,可能突发呼吸心跳骤停等,实施抢救多。加之我国普遍存在护士缺编的情况,护理工作超负荷运转。难免会使护士产生倦怠心理,如果医护人员把自己的负性情绪带到工作中,对患者态度冷漠,解释不够,很容易使患者产生无助感和被遗弃感情绪,加大抑郁可能性。

2护理干预的具体措施

以患者为中心的护理模式,使护理工作从单纯执行医嘱转变到对患者生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种身心全面照顾的整体护理是复杂并具有创造性的工作。为了预防患者发生抑郁心理,要从基础护理做起,开展对患者的健康教育,加强心理护理,以解除患者的心理障碍,加强社会支持等几个方面入手。

2.1做好基础护理,使患者保持愉悦的心情

创造和谐的生活环境使患者保持充足的睡眠,休息可以减少组织对氧的需要,减轻心脏负担,从而减轻症状;对自理能力差的患者协助好生活起居及个人卫生;做好饮食指导,宜给高维生素、低脂、易消化的食物,鼓励患者少食多餐;掌握心血管药物的常用剂量、方法、作用及副作用,及时观察患者服药后的反应,做好解释工作,打消患者的焦虑。

2.2加强健康教育

纠正患者的不正确认知,讲解及发放给患者有关疾病知识及宣教教材,有计划地讲解有关疾病的发生、发展防治知识。加强健康教育,提高患者对疾病的正确认识,发挥患者对诊治和护理的主观积极性。促进患者保持良好的心态,积极地情绪体验可以调动自身潜能,有助于患者的康复。向患者介绍相同病种患者的康复情况,使患者增强自信心以积极乐观的心态去配合治疗。

2.3注重心理护理

2.3.1建立相互信赖的护患关系。对患者表达积极的关注,护士要经常巡视病房与患者交谈时要注意鼓励患者诉说内心的感受,耐心倾听,与患者交谈时切记不要说“没事儿”、“没关系”等这样的话,否则患者会误认为对他们不够重视。护理人员在与患者接触交往中,要善于应用言语性的沟通技巧,多用安慰性、解释性语言。只有建立良好的护患关系才能及时发现和解决护理问题,适时抓住关键时期进行个别疏导,防止意外发生。

2.3.2做好信息反馈,抚慰患者负性情绪,掌握患者心理状态。我国学者苏菊芬总结经验概括出护士的五心特征:即爱心、关心、耐心、细心与责任心[6]。护士要理解、同情患者,注意观察患者的情绪和行为变化,耐心听取患者的诉说,仔细研究患者的心理需要,并根据患者需要有计划地采取相应的心理护理。以积极的语言鼓励、用热情、和蔼及真诚的态度去安慰、支持、劝解、疏导和暗示、启发患者,让患者在心理上得到放松,而减少焦虑、紧张、恐惧对身心造成的不良影响,使患者在心理上对医护人员产生安全感和信赖感。

2.4减少不良刺激,增强外部支持力量

医护人员不能只停留在帮助解决躯体症状和生活基本内容需要等问题上,应了解患者的内心矛盾,用同情心去帮助、支持他们,使其改善心境,从而辅助治疗,改善生活质量。要提高患者社会支持的利用度,让患者心里产生归属感,依靠组织或团体并求得帮助。要为患者创造交流的机会,动员亲属给予精神和生活上的大力支持。护士通过与家属沟通,介绍有关病情的治疗、护理、康复知识,鼓励他们积极参与患者的护理;鼓励家属及亲朋好友多来探望,给予患者鼓励和关心,使患者从内疚、悲伤的情绪中走出来。让患者感到仍然被需要、被尊重,让患者感受到家庭和社会的温暖。做好家庭、社会支持系统工作,这对于预防心血管疾病患者发生抑郁症起到了很大的作用。这对于抑郁患者抑郁的产生起到很大的作用。

3小结

抑郁症是心血管疾病的常见并发症,心血管疾病的患者由于自理能力差、外部支持不够等原因,伴发抑郁发病率较高,常会给患者造成严重的心理负担,担心疾病再复发,因而出现情绪低落、兴趣下降、悲观、睡眠障碍、厌世、没有自信、不配合治疗等。心血管疾病越重,抑郁症的发生率越高且程度较重。心血管疾病伴发抑郁中,其重度抑郁的发病率为8%～44%[2]。如冠心病患抑郁症颇为常见,心肌梗死后患者约有45%伴发慢性或重症抑郁,增加了冠心病的严重程度及死亡率。对心血管疾病伴抑郁症状应予以重视,护理工作的目的则是帮助患者在其自身的条件下,保持最佳身心状态,即是说护士在护理患者过程中应能极尽护理之手段控制一切消极影响来帮助患者在各种状态下保持最佳身心状态,积极配合治疗[7]。因此,及早发现心血管疾病患者可能发生抑郁的危险因素,及时进行相应的护理干预措施很重要,如果延误抑郁症的诊断,最终也不利于心血管病的恢复,生活自理能力不能提高,加重社会和家庭的负担,甚至造成患者死亡率的增高。

[参考文献]

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[2]Cohen cole SA,Kaufinan KG .Major depression in physical inllness:diagmosis,prevalence,and antidepressant treatment(a year review:1982-1992)[J].Depression,1993,1:181-204.

[3]郭利利,姜亚芳,等.对烧伤康复期患者抑郁发生情况的调查分析[J].中华护理杂志,2001,36(8):630-631.

[4]罗伟帜.心血管疾病合并抑郁症的原因分析及护理对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(3):195.

[5]陈立英,孙玉梅,于莹,等.慢性病患者焦虑抑郁情绪与应对方式相关性研究[J].解放军护理杂志,2003,20(4):33-34.

[6]苏菊芬.应用人文关怀加强护理安全管理[J].中华实用中西医杂志,2004,4(17):3166-3167.

[7]刘晓虹.关于临床心理护理基本概念实施原则的探讨[J].护士进修杂志,1998,13(1):45.

(收稿日期:2009-03-06)