斜视显微手术１００例临床体会

张洪生　孙　莹　赵　辉

[摘要]目的：利用显微镜替代以往常规肉眼下的斜视手术。方法：将黑龙江省齐齐哈尔市第二医院和中医医院2006～2009年斜视手术矫正100例患者进行分析，其中男68例，女32例，年龄4～30岁，共同性斜视90例，麻痹性斜视10例，全部患者的手术均在显微镜下完成。10岁以下患者在全麻下手术，10岁以上患者在表面麻醉下手术。结果：术中视野清晰，出血少，手术操作准确。所有手术术后局部反应轻微，并发症极少。结论：斜视的显微手术与以往常规肉眼下斜视手术相比，无论从减轻手术创伤、提高手术的准确性和降低手术并发症的发生概率上，都有极大优越性。

[关键词]斜视；微创手术；显微技术

[中图分类号]R779.62[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-170-01

斜视手术以往是在肉眼下进行的外眼手术，常见术后局部反应重，并发症多，如：球结膜充血水肿明显、刺激症状重，缝线刺激、手术过程中组织损伤过多等；对一些复杂性斜视手术害怕造成眼前节缺血，应避免在一眼上切断两条以上直肌，使手术不能一次完成。自显微技术应用于斜视手术以来，国内外诸多临床资料和经验报道，显示验证了其与以往肉眼下斜视手术相比有诸多的优点。2006年1月～2009年1月利用显微技术对100例斜视患者进行了斜视显微手术，回访成功98例，现回顾总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2006-2009年手术矫正共同性斜视麻痹性斜视共100例，男68例，女32例。年龄2-30岁。共同性内斜视90例，麻痹性斜视10例。术后观察1～12个月。

1.2检查方法

常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。采用标准对数视力表查视力，低于0.8者使用睫状肌麻痹剂扩瞳验光，检出屈光不正80例，弱视25例。用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查33 cm和5m斜视角。

1.3手术方法及麻醉

①根据斜视的类型和程度，单独或联合选择的术式有：直肌后徙、缩短、折叠、延长、移位术；直肌联结术；斜肌断腱、部分切除术；分离保留直肌睫状血管术。②10岁以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉，10岁以上的患者采用1％地卡因结膜表面麻醉，利多卡因球结膜下注射。

1.4手术设备及器械

Topcon手术显微镜(放大倍率5～10倍)，显微镊(有、无齿)、显微结膜剪、虹膜钩、持针器，斜视钩、斜视尺等。

1.5随访与疗效评价

随访时间：1～12个月。随访检查内容包括：视力、结膜切口愈合情况、眼位，术后常见并发症的发生概率。疗效评价依据：斜视疗效标准。

2结果

术后切口反应，术后第1天：球结膜切口对合整齐，轻度充血，水肿反应轻微；术后第5天：球结膜切口愈合好，轻度充血，水肿消退；术后2周门诊复诊检查：球结膜下淤血吸收。充血消退。眼位矫正结果评价参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组1996年制定的疗效评定标准进行评定。眼位正位者98例，欠矫2例，外观满意未进行二次手术斜视矫正率达98％，有效率达100％。

3讨论

手术操作的精确性、准确性。显微镜下手术的特点是手术视野清晰，术者动作准确。①手术时，在剪开球结膜切口到分离勾取肌肉过程中，可绕过一些较粗大的血管，减少出血。②肌肉勾取完整，不易造成肌肉勾取不全、误勾、漏勾等。如有发生在术中也易被发现，给予及时处理。③结膜切口缝合时，结膜下组织及组织碎片清除干净，不易夹持在切口上；使用8-0可吸收线间断缝合，局部结膜组织刺激反应轻。故术后结膜切口对合整齐，愈合好，充血、水肿等局部反应轻微，术后手术效果准确，并发症少，避免了肉眼观察不清造成的失误，同时可吸收线术后不用拆线，也避免了因术后拆线引起小儿精神、紧张哭闹造成创口水肿等。本院采用显微技术对10例麻痹性斜视及较复杂的斜视进行了分离、保护眼外肌睫状前动脉斜视矫正手术，使需切断多条肌肉、分次完成的斜视矫正手术一次得以完成。从而减少了手术次数，降低了手术给患者造成的痛苦，又避免了眼球前段缺血综合征的发生。由于显微镜下直肌血管清晰可见，故在肉折叠段的两侧或直肌间分束联结做套环缝线、结扎时，避开血管，一样达到了保留睫状前血管。操作过程中注意：肌止端处巩膜很薄，进针固定缝线时针线在巩膜下要穿行可见。只要把握好进针力度，显微镜下操作一般是安全易行的。

总之，斜视的显微手术，其诸多的优越性已远远超过以往肉眼下的斜视手术。随着现代手术显微镜的日益普遍。只要眼科医生具备一定的临床显微基础，就可以积极开展，其技术性并不复杂。运用显微技术使眼肌手术进入显微领域，这对于提高斜视和眼肌手术的质量，减少并发症，满足患者对微创手术的需求等有着空前的积极意义。