药博士信箱

“甲减”能停药吗

我去年5月发现右颈部有一蚕豆大的肿块，外科医师诊断为甲状腺瘤囊变，说只有开刀摘除。我又到内分泌科就诊，诊断为“甲减”（甲状腺功能减退），给服优甲乐25微克，一日1次，连服了4个月肿块没了。

据说“甲减”不能轻易停药，现已快一年了，我还在服药。请问优甲乐是否可以停用了呢？

浙江王女士

您提供的材料不全面，只能根据您提供的信息谈一谈。

首先，甲状腺瘤囊变只是影像学检查的一个判断，还需要明确病变的性质，鉴别良恶性。依据临床表现和影像学检查，常不能明确诊断，可进一步做甲状腺结节的细针穿刺和细胞学检查。根据病理诊断，如为良性，可动态随访或穿刺抽液，注入酒精硬化治疗，多数不需要手术切除；如为恶性，则需要手术切除治疗。

其次，关于“甲减”的处理。多数“甲减”是由于桥本甲状腺炎造成的，常需要长期或终身服用甲状腺激素（优甲乐）治疗，不可停药。少数其他原因导致的“甲减”，如亚急性甲状腺炎、过量碘摄入或抗甲状腺药物过量等，多是暂时性的，“甲减”症状明显时可短期应用甲状腺激素，待甲状腺功能恢复正常后即可停药。

您可到内分泌专科就诊，根据医生的意见定期检查促甲状腺素（TSH）和调整治疗方案，使甲状腺功能维持在正常状态。切不可擅自改变治疗方案。

张春阳 同济大学附属同济医院内分泌科副主任医师

（张春阳副主任医师每周五下午有专家门诊）

血尿可能是什么病

我年近七十，有肾结石病史。2004年发现有镜下血尿，潜血为+++ ~++++。原怀疑右肾结石，经CT检查未发现复发。我同时患有高血压病史15年左右，无其他疾病，血管轻度硬化，无尿频、尿急现象，有轻度腰酸感觉。长期服用洛汀新、寿比山，冬夏血压均控制在130~110/85~75毫米汞柱。请问我的血尿可能是什么病？

江苏梅先生

引起血尿的原因有很多，常见的有：1.尿路感染：患者有尿频、尿急、尿痛的主诉。2.泌尿道结石：有腹痛。3.泌尿道结核：可能有结核病史，明显的膀胱刺激症。4.原发性肾脏病变：如IgA肾炎等。5.高血压：未控制好的高血压，会出现镜下血尿。6.糖尿病：血糖没有控制或糖尿病十年以上已引起肾脏损害。此外，还有尿路狭窄、药物、外伤、风湿病、全身出血性病变等。

血尿还分为真性血尿和假性血尿，服用利福平、氨基比林、酚红、苯妥英钠等药物，或进食含色素的食品，如甜菜、番茄、辣椒等，均可使尿液呈红色。血便和月经血污染也可以出现尿色发红，但尿常规检查是正常的，临床上称为假性血尿。

如果尿检多次不正常，应引起重视，坚持定期随访，及早发现病因，及早治疗。特别是中老年人出现无痛性血尿，要警惕泌尿系统肿瘤的可能性，由于血尿的病因复杂，在临床上确诊较为困难，定期复查尤其重要。

您多次尿检有红细胞，为镜下血尿，应进一步行尿沉渣、尿三杯试验检查，以明确尿红细胞是从哪里来的。从提供的病史资料首先要考虑慢性尿路感染，其次与高血压、肾动脉硬化也有一定关系。患者系老年，应行膀胱镜检查，以排除肿瘤的可能。

治疗方面：1.可选中药治疗（如宁泌泰、萆薢分清丸等），及保肾治疗。

2.降血压药寿比山不宜长期服用。

3.定期检查，查明病因。

4.保持每天饮水量2 000~2 500毫升。

简桂花 上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科副主任医师

（简桂花副主任医师每周五上午有专家门诊）

半夜血压高怎么办

我今年64岁，有高血压病史9年，且有冠心病。夜间血压一直很高，晚上9点服蒙诺、兰迪各1粒，10点睡前服1粒珍菊降压片，无法完全控制。后来我睡前加服半粒单硝酸异山梨酯片（每粒40毫克），血压就下来了。

有人说长期使用硝酸酯类药物，不但会产生耐药性，还可以产生药物依赖性，我服用单硝酸异山梨酯片已8年半，是否会产生药物依赖性？请予指导。

上海苏女士

您主要需要解决两个问题，一是如何平稳控制血压，二是怎样合理用药。

首先，需要确定的是您的血压是否已经得到了有效的控制，每天的血压波动幅度有多大，出现血压高峰的时间段在什么时候。要回答这个问题，不能仅凭您自己测量血压的结果来判定，而需要通过24小时动态血压仪的监测结果来评估。因为，自己测量血压会带入一些自身的精神情绪因素影响，自己测量尤其不能真实地反映夜间的血压水平。我们不希望患者在夜间自行测量血压来说明夜间发生血压波动现象。建议您到医院申请做24小时动态血压监测，根据监测结果制定治疗用药方案。像您目前这样将药物都放在晚上服用的做法是不合理的。

降压药物可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，再加用小剂量的β受体阻滞剂以减少心脏负担，同时服用肠溶阿司匹林也是可以的。关于是否需要服用硝酸酯类药物，应视病情而定。硝酸酯类药物为一种扩张血管药物，能够改善心脏的血液供应，缓解心绞痛。如果您目前没有心绞痛的发作，完全可以不必服用。长期服用会产生耐药性，即使是确实需要服用的患者，也要注意用药时间和用量，以免使疗效降低。常见的不良反应是头痛、面色潮红、心率加快，要防止直立性低血压的发生。

钱岳晟 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科、上海市高血压研究所副主任医师

（钱岳晟副主任医师每周二上午、周三下午有专家门诊）

鼻咽炎如何治

我爱人因鼻咽部痰多、呈粉红色一年余。已经做过两次鼻咽镜检查，一次鼻咽部病理切片（附报告，略），拟诊断为鼻咽炎。经抗炎药物治疗似有好转，但不适症状仍时有时无。今年以来几乎每次都吐出粉红色黏液。按原方重复用药，未见好转。请问如何治疗？

江苏张先生

鼻咽炎是指鼻咽部黏膜和淋巴组织的急、慢性炎症。急性者多为细菌和病毒混合感染，表现为鼻咽部干痛、烧灼异物感。常伴有鼻塞、流涕、低热或全身不适感。慢性炎症主要表现为鼻咽部干燥、隐痛、痰多，为黏稠性分泌物。鼻咽镜可见有散在出血点、咽隐窝淋巴滤泡增生、黏膜不光滑或有息肉样增生。按两次检查可得出结论：①目前鼻咽部肿瘤不存在；②鼻咽部右侧咽鼓管圆枕部黏膜炎症；③舌根部淋巴滤泡增生。

为此提出以下建议，供参考。

1.将粉红色黏液作细菌培养+药物敏感试验，如属阳性可选用敏感抗菌药物。并将红色黏液作隐血试验。

2.再次仔细检查鼻腔，有无鼻炎或鼻窦炎征象。必要时可作鼻窦CT排除之。检查口咽部有无扁桃体炎症。检查口腔有无龋齿、牙龈炎症，如有需要一并治疗。

3.检查舌根部：两次鼻咽镜检查均报告“舌根部淋巴滤泡增生”。检查黏膜是否光滑，有无炎症。检查舌根部，如无肿块或其他病变，可予激光或微波治疗。

4.患者有无全身性疾病，如胃肠功能紊乱，营养状况欠佳，有无过敏性疾病或内分泌失调。因为这些疾病亦可影响鼻咽炎的治疗。

5.续用滴鼻液外，可考虑做雾化吸入治疗，作闭口并吸气动作。药液雾可进入口咽、喉咽部；作闭口并出气动作，药液雾可进入鼻咽、鼻腔后部。可按细菌培养结果选用敏感药物。

程容荃 上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻喉科主任医师

（程容荃主任医师每周五下午在上海市徐汇区中心医院有专家门诊）

我需要做冠脉造影吗

我七十多岁了，有高血压，血压相对稳定。曾因胸闷住院（疑似冠心病），但心电图和心脏B超都无问题。出院后情况尚好。本人感到体力下降，走平路慢步还可以勉强走，一上楼梯就很累，腿发软，气不够用，今年多次出现胸闷。

现我考虑做冠脉造影和安装支架。请问我需要做这种手术吗？我脾胃功能不好，术后用药会不会伤胃？

甘肃言女士

从您的描述来看，主要考虑以下几个原因。一是因为冠心病与高龄、高血压等密切相关，加上您的胸闷（心绞痛可以表现为胸闷、气憋）大都与活动、劳累有关，所以冠心病的可能性较大。二是心力衰竭，长期高血压也是心力衰竭的主要原因，尤其是舒张功能障碍的心力衰竭，也可表现为胸闷，没有力气，活动时上述表现可更明显。三是下肢动脉硬化，这也是老年人的常见疾病，高血压也是引起该病的主要原因，可表现为活动时腿酸胀或痛。四是糖尿病，糖尿病发病十分隐蔽，不检查可没有表现，但可同时引起心脏和下肢动脉硬化，产生上述症状。

因此，建议您先进行疾病排查。首先是冠心病，常规心电图（包括24小时动态心电图）对冠心病的诊断并不可靠。损伤小、花费少的检查有负荷试验和冠状动脉CT造影。冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准。但因为是有创检查，所以最后才会考虑使用。考虑到您年龄大，可能不能完成负荷，建议您可以先做冠状动脉CT检查，基本上等同于冠状动脉造影，来筛查是否有冠心病。需要指出的是，药物只是治疗冠心病的一种方法，支架术及搭桥手术也是很好的选择，有些患者只适合这些方法来治疗，而不做冠状动脉造影是无法做出正确选择的。其他可怀疑的疾病，可以通过超声、检查血糖及脑型钠尿肽（BNP）来排除。

冠状动脉安装支架后，需要长期服用抗血小板凝集药物，除阿司匹林外，其他药物对胃肠道的刺激不大。且目前也有保护胃黏膜的药物，因此不必担心术后用药问题。

魏盟上海交通大学附属第六人民医院心内科主任、教授

（魏盟教授每周一下午、周三上午有专家门诊）

慢性胃炎要治疗吗

我今年73岁，曾做过三次胃镜，均为浅表性胃炎、胃窦炎。今年再做一次检查，为胃窦炎性增生（轻度），伴胆汁反流，幽门螺杆菌（Hp）++。

医生考虑我年老体弱，给我用小剂量杀菌小剂量药，用药一周后自我感觉好多了，胃部没有不适。一个月后做14C试验，仍是阳性。

目前我感到乏力、头晕、脚酸、腰背痛，胃口不好，不知是否和Hp感染有关？我对药物较敏感，总是怕吃药，我该怎么办？幽门螺杆菌感染者与家人共餐会传染吗？

浙江王女士

根据来信谈的病史，您患慢性萎缩性胃炎可以肯定，所幸目前并无不好的并发症。最近有些炎症 ，还伴有胆汁反流。这些情况在萎缩性胃炎患者中是常见的，可以进行一些对症治疗，如口服促胃肠动力药物（如吗丁啉、莫沙必利等）及抑制胃酸的药物如质子泵抑制剂等（如奥克、洛赛克、耐信等）。这两类药物联合用一段时间（约4~6周），对缓解反流症状及疼痛、饱胀感很有效。

慢性萎缩性胃炎是一种渐进性的慢性疾病，我们的处理原则（特别是在老年人中）是及时对症治疗以提高生活质量。有症状时服药一段时期，无症状时可停用治疗药物，以注意饮食调养及全身保健措施为主，希望达到少发作或不发作。这样，疾病也不会进一步发展，且可避免一些并发症的出现。上了一定年纪的人（一般在50岁以上）要求达到根治慢性萎缩性胃炎是不现实的。

Hp感染在这类患者中的阳性率很高，将它清除对改善疾病的进展是有帮助的。一般采用质子泵抑制剂加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑的三联疗法，1个半月后作呼气试验，以观察疗效。近年来发现，我国三联疗法的根治率仅80%左右。您用药剂量较小，效果会更差些，复查Hp仍为阳性是正常的。但是未达到根治不等于未治，无论如何Hp的密度会有所降低。

您现在的症状，有些与全身健康有关（不仅是消化系统），如头晕、乏力等，有些与慢性胃炎有关，如饱胀、胃口不好，因此在治疗时要综合考虑。不能仅考虑消化道症状，更不能均归咎于Hp（Hp本身不产生症状）。在我国，正常人群Hp感染的比例很高，但多数人并无消化道症状。您胃炎仅属轻度，目前稳定，且您对药物的耐受性较差，我的意见是目前暂不治疗，以后视胃镜复查情况再考虑是否治疗。

Hp感染者与家人共进餐理论上是会传染的。不知他们检查过Hp没有？如已有感染（不一定是在家里感染的），亦有胃病，可以考虑治疗；如无胃病，则不必采取特别措施。当然，从卫生的角度讲，分餐更卫生些。但不必造成紧张气氛，仅是家庭中建立卫生习惯，而不是针对哪一个人。

徐家裕上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科终身教授

症状缓解后能否继续服用麝香保心丸

我今年72岁，患冠心病七八年，以前在运动后或劳累后经常感到前胸部闷痛，经休息或口服硝酸甘油等药物才能缓解。现一直服用麝香保心丸，一日3次，每次2粒，已连续服用7~8个月。目前，运动后也无明显胸闷、胸痛症状，感觉全身轻松。请问是否需要继续服用麝香保心丸？

江苏张先生

可以继续服用麝香保心丸。

冠心病是一种慢性病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。动脉粥样硬化及其狭窄是一个不断发展的过程，症状减轻或消失并不表示患者的动脉粥样硬化已经根除，您服用后效果很好，症状已基本控制，为了巩固疗效，防止冠心病的进一步发展，应该继续服用一段时间，尤其是在高温、寒冷及季节变换等心血管疾病和心脏突发事件高发季节更应注意保护心脏。

麝香保心丸具有促进血管新生、保护血管内皮细胞、抑制血管内膜增生的作用，能防止动脉粥样硬化的进一步发展，从而达到减轻、延缓心肌缺血发生发展、减少心血管危险事件发生的目的。

除有效的药物治疗外，戒烟限酒、适量运动锻炼、合理饮食以及健康的心态都是极为重要的。

药博士