产房潜在的护理风险及防范要点

阿丽亚·阿斯哈提

[摘要] 护理风险是指护理工作中对患者、医院工作人员、探视者造成的损害。产房是观察产妇产程及接产的场所,具有工作压力大、变化快、风险高的特点,是临床风险事件高发区,不只会加重患者负担,危及患者生命,也会影响产房护理工作的开展,造成护患关系恶化。因此,认识潜在的产房护理风险,对提高护理人员的风险防范意识,有效回避护理风险,保障母婴安全具有重大意义。

[关键词] 护理风险;防范;产房

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-144-02

护理风险是指护理工作中对患者、医院工作人员、探视者造成的损害[1]。产房工作由于具有病情急、变化快、高风险的特点,随着产房护理工作日趋复杂,产房潜在的护理风险也越来越多。

1 潜在的护理风险

1.1 护理人员方面

《医疗事故处理条例》规定:“医疗事故是指医院机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者损害的事故”[2]。这可以看出,护理风险的首要来源为护理人员,主要可以从以下方面考虑。

1.1.1护理人员法律意识淡薄 产房是医疗纠纷发生的高风险医疗场所,较其他医疗场所具有更多的法律问题,容易产生医疗纠纷。病历书写是解决医疗纠纷的重要依据。由于在护理教育课程和在职教育课程中对医学法律知识的培训比较欠缺,使得某些护士对病历书写不够重视,缺乏自我保护意识和证据意识,在医疗护理病历中经常会出现记录不完善;护理病历与医疗病历记载不相符合;记录时表达欠准确或漏记、多记等。这些情况均使病历对护理人员的保护作用大大降低,为护患纠纷埋下隐患。

1.1.2护理服务不到位 在产科护理工作中,护理人员需要对产妇全程、全方位的陪护,同时满足产妇及婴儿这两类高危人群的生理、心理、社会等多方面的需求,这增加了产科护士的劳动强度,使其体力消耗增大,但是护士数量没有增加,尤其在工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、节假日时间、治疗抢救等特殊情况下就更容易出现护理服务质量下降。

1.1.3护士自身素质较低,工作责任心不强 部分护理人员缺乏工作责任心和工作热情,学习专业知识技术的积极性不高,导致对产程观察不仔细,对仪器的操作不规范,对产妇的主诉应付了事;部分护士观察产程时因护理知识欠缺和工作经验不足,对诸如羊水栓塞等严重危及母子生命的紧急情况缺乏充足准备,无法在短短几分钟内做出正确的判断及处理,导致延误诊断和治疗的时机。

1.2 患者角度

护理纠纷指医院与患者及其家属对未定性或已定性的护理问题发生纠葛,对过失等持有不同的意见和看法。产房分娩是一个动态的、变化快的、高风险性的过程,母子随时都可能出现异常情况。但是由于大部分的患者及家属对产房护理的要求和期望过高,又缺乏相应的医学知识,所以真正出现这些情况以后,尽管在入院时护理人员会与其沟通,向其告知可能出现的意外情况,产妇和家属仍然很难和医护人员达成共识,引起医疗护理纠纷[3]。

1.3 并发症

并发症是指在诊疗护理过程中,患者由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。产房常见的并发症包括产后出血、脐带脱垂、新生儿窒息、产房感染、羊水栓塞等多方面的病症[4-7]。

1.4 护理管理因素

部分医院尚存在产房管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等易引发护理风险的管理因素。这些组织管理因素是发生纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁。

2 护理风险的防范措施

2.1强化风险意识,加强法制观念教育

产房护理是高危险的职业,产房护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗责任保险法》等与职业有关的法律、法规,在全面学习理解法律法规的基础上,管理人员根据岗位职责制订相关规定,并加强资格准入考核,使全体护理人员具备母婴保健技术合格证,从法律上降低产房潜在的护理风险。护理管理者可定期安排法律知识讲座,并组织护理人员讨论与产房护理相关的法律法规,规范护理病历的标准书写,确保护理记录书写的客观性、真实性和准确性,使护士用法律武器维护自身的合法权益。

2.2 加强职业道德教育

产房护理工作任务重、护理工作压力巨大,护理工作的好坏关系到母子二人的生命安全,因此护理工作人员应树立良好的职业理念和良好的医德品质,做到工作认真负责,态度和蔼可亲,为产妇提供优质的服务,提高患者的满意度。对于管理者,应从职业道德教育出发,提高护理人员的慎独能力和工作责任心,从护理工作与法律责任关系的角度引导护理人员认识到职业道德培养的重要性。

2.3 加强产房护理人员的专科技能学习

提高产房护理人员专业技能水平是保护患者安全,降低护理风险的最重要环节之一。产房护士只有通过不断的学习与实践,才能在护理工作中正确的分析处理问题。产房护理人员应严格遵守各项护理操作规程,在实践中不断摸索,提高并完善护理操作技术,保障正常护理的开展,防止因技术不熟练,操作不规范等人为因素造成的风险。对于伴有产后出血高危因素、凝血功能障碍、瘢痕子宫、子宫畸形、曾多次宫腔手术的高危孕妇,更应给予特别重视,加强护理风险的预见性,提早做好预防工作,以减少由此产生的护理风险。作为医院管理者,则应重视护士的专业技能培训,可采取岗位培训和外出进修学习相结合的方式,在医院开展每项新技术、新业务之前,组织护理人员学习相关专业知识和技能,如有需要,可选派骨干人员外出进行专项学习训练,从技术上防止护理风险的发生。

2.4 健全产房护理管理体系

建立健全产房护理的各项规章制度,制订制度化、程序化、规范化的护理操作程序和风险管理制度,从制度上降低产房护理的风险[8]。在实际操作中,应落实护理风险防范措施,明确每个工作人员的产房护理工作职责及法律责任,保证护理风险管理制度的贯彻实施,逐步形成护理部——科室护士长——科室安全员为主体、全院护士参与的护理安全检查体系。

3 总结

产房护理风险的产生有其特定的根源,护理管理者应了解并及早识别产房的潜在护理风险及其发生特点,提高护理人员的风险防范意识,主动采取防范措施防止风险的发生[9]。这对于有效避免医疗纠纷和事故的发生、提高护理质量,保证产房工作顺利开展及保障母婴安全,具有重要的意义。

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(收稿日期:2009-05-11)