酒依赖者的社区护理干预

伏中侠

相关因素分析

临床资料调查酒依赖者50例，全部为男性，年龄11～70岁，初中及以下文化者占62％，工人、干部和商人所占百分率高于农民和其他知识分子、学生等，70％的家庭经济状况并不好。

始饮年龄本组始饮酒最小11岁，青少年期开始饮酒者占86％，21～30岁高达50％。

出现酒依赖的年龄本组出现酒依赖的年龄21～70岁，其中31～50岁占72％，显示中年期为酒依赖发生的高峰期。

饮酒与家庭关系调查显示：家庭和睦者，出现酒依赖者少；家庭失和者出现酒依赖者多。

戒酒失败原因住院戒酒、出院后因生活不顺心而复饮者5例(33.33％)，出现戒断症状复饮者4例(26.67％)，休闲无聊、无人管而复饮者3例(20％)，工作应酬、朋友劝酒、消除疲劳而复饮者各1例。9例自行在家中戒酒者，均因出现戒断反应而致戒酒失败。

护理干预

预防为主社区医生和护士利用一切可以利用的时间、地点和条件，大力宣传饮酒的危害。可介绍身边因喝酒失去健康和酒依赖者戒酒成功的例子，告诉人们年节聚会、工作应酬以茶代酒，既节约又不伤身体；还能调节情绪，减轻工作压力。走进学校和家庭，对青少年进行不良饮酒行为的教育，告诉他们大量饮酒所造成的酒精急性中毒，可以使人丧命；即使少量喝酒所造成的慢性中毒也极有害，能使心脏松软，收缩乏力，心脏胀大，血管硬化。常喝酒还对肺不利，容易得气管炎、肺气肿、肺炎和肺结核。饮酒更易使人得胃病和胃癌。酒尤其能损害肝脏，容易患上酒精性肝炎甚至肝硬化。除上述危害外，还能使脑力和记忆力减退，使肌肉无力、性发育早熟和未老先衰。

消除造成酒依赖的隐患社区护士定期到小区、工厂、街道、学校、家庭进行饮酒方面的健康教育和行为干预，发放健康教育小册子；协助小区、街道组织再就业培训班，学习新知识、新技术，参加再就业；组织老年人联谊会，使老有所乐，老有所得，人人自觉抵制酒的依赖。

成立戒酒组织组织相关人员参加各种形式的戒酒活动，包括以治疗者或戒酒者为主的集体治疗，前者进行讲解、指导，后者通过戒酒成功者现身说法，达到促进戒酒的目的。酒依赖者给自己的身体、精神、家庭和社会带来的危害性是不能低估的，从酒依赖的病因学看既有生物因素，亦有病理心理因素。所以，戒酒应以多种疗法相结合，包括戒断综合征的治疗。

消除饮酒或含有酒精饮料的条件建议家中不要摆放酒具，更不要放酒及含有酒精的饮料。病人不要到饭店就餐，甚至不要到烟酒柜台买东西。

拮抗剂戒酒戒酒硫能抑制乙醛脱氢酶，使乙醇代谢受阻，体内乙醛的聚积，再饮酒时产生强烈的恶心、呕吐，呼吸困难，心悸，脸红，焦虑等身体反应和不愉快感觉，致使患者再见到酒时对酒产生望而生畏的体验，借以消除患者对酒的依赖。方法：在最后一次饮酒后的24小时开始应用戒酒硫，最初剂量为0.25 g或0.5 g，1次/日，服1～3次。

行为疗法其机理为经典性条件反射，目的在于建立厌恶性条件反射，使患者产生对酒的厌恶感，消除对酒的依赖。方法：给病人皮下注射阿朴吗啡2.5～12.5 mg/次后，令其闻酒味，当病人产生恶心、呕吐时，再给病人饮酒约40 m1，1次/日或隔日1次，约10次为1个疗程。

支持疗法酒依赖者，多以酒代饭，进食较少，导致营养不良，维生素缺乏，故应补充大剂量B族维生素及维生素C。及时维持水电解质平衡，补充营养。如：10％葡萄糖500ml+维生素C 3.0 g+维生素B6 0.2 g+三磷酸腺苷40 mg+辅酶A100 u+细胞色素c0.5g+i0％氯化钾10 m1静脉注射，1次/日；复方氨基酸500 ml+10％氯化钾10 ml 410％氯化钠10 ml静脉注射，1次/日；5％葡萄糖250 m1+奥美拉唑40mg(或奥美拉唑60 mg、甲氰咪胍0.6mg)；也可补充5％葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、10％脂肪乳500 m1或20％脂肪乳250ml等静脉注射，1次/日；若病人不能进食，进水量在2 500 m1左右/日，鼓励病人经口进食，同时观察病人的尿量。根据尿量随时调整输液量，见尿补钾。

戒酒综合征的治疗 主要是对症治疗，可用安定10 mg、非那根25 mg、苯巴比妥钠50 mg等分次口服或肌内注射，1次/日，严重者2～3次/日，根据病情随时调整剂量。停药时要逐渐减量，严密观察病人的病情变化，注意用药安全。戒酒要循序渐进，必要时可送到戒酒中心进行系统治疗。用药的理想状态是，既可控制戒酒症状，又不致过度镇静。

社会支持及精神治疗社会支持系统必须随时可利用，且能为病人接受。因为他人的支持可以取代饮酒的依赖。其中家人、同辈的关怀和支持比医护人员更易接受。使病人真正认识到戒酒的重要性，自觉抵制酒的诱惑。增强长期戒酒的信心和决心。