综合疗法治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折后期功能障碍３３例

钱崇文

关键词：Colles骨折；功能障碍；疗效

中图分类号：R274.1

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)06-0021-01

近2年来本科对石膏固定治疗Colles骨折后期功能障碍患者33例，采用综合疗法治疗，取得一定的疗效，现报道如下。

1临床资料

本组33例，男10例，女23例；年龄40～60岁16例，60～80岁17例；左侧22例，右侧11例；伤后及时石膏固定治疗15例，次日12例，第3天6例。到本科时间3～8周。固定时间：3～4周7例，4～6周20例，6～8周4例，3天因疼痛难忍拆除固定2例。固定体位：过度掌屈曲位13例，屈曲位15例，稍屈和中立位但固定过紧5例。腕关节过度掌屈曲不能背伸，手指不能主动伸屈活动，被动活动疼痛加重13例。腕掌屈曲位腕及手指能轻微活动15例，腕中立稍掌屈曲位手指活动受限5例。骨折端对位，对线近解剖复位25例，骨折端有不同程度的背侧、桡侧明显移位8例。

2治疗方法

2.1中药治疗中药予补阳还五汤加苏木、续断、桂枝、伸筋革，每日1剂，水煎服，“金品”痛舒胶囊每次3～4粒，每日3次口服，肿痛搽剂外搽。

2.2理疗神灯治疗仪理疗，每3～5日1次，每次30min。

2.3功能锻炼逐渐进行，尽量使手指伸直，屈曲握拳锻炼。腕关节的背仲，掌曲活动。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中国接骨学》相应标准结合健侧对比方法拟定。优：腕关节、手指伸屈活动达健侧活动度，无明显肿胀疼痛；良：腕关节、手指伸屈活动较健侧稍受限，稍肿胀酸痛；可：腕关节、手指伸屈活动达健侧65％活动度；无效：腕关节在原石膏固定位，手指半屈位，不能伸屈活动。

3.2治疗结果经4～6周治疗，优12例，良15例，可4例，无效2例建议行腕管综合征松解术。优良率为81.1％，总有效率为93.9％。

4典型病例

李某，女，65岁，于2008年4月14日初诊。因左腕部外伤，到某院摄X片诊断为左Colles骨折，在局麻下手法复位，石膏固定，固定后常感腕部、手指疼痛麻木，1个月后去除石膏，腕部弯曲手指不能活动。40天后到本科就诊，查体：左腕关节掌屈曲位约45°，手背、手指明显肿胀，腕关节不能背伸，手指不能伸屈，掌部手指麻木，被动伸屈手指疼痛加重。x线片示骨折端向桡侧移位，诊断为陈阳性Colles骨折并腕管综合征，腕手指关节僵硬。治疗给予中药补阳还五汤加味内服，“金品”痛舒胶囊口服，肿痛搽剂外搽，理疗，逐渐加强功能锻炼，4周后腕关节手指功能逐渐恢复。

5讨论

桡骨远端正常情况下承受约80％的轴向荷载，有一定的向掌侧、尺侧倾斜角度，掌侧面稍有生理弯曲，背侧面有纵形骨性腱沟，伸肌腱由此通过。桡侧面形成桡骨基突，伸拇短肌和外展拇长肌通过。尺侧面构成下尺桡关节，为前臂旋转枢扭。腕部掌侧构成的腕管，屈指深浅肌腱和正中神经经过且间隙狭窄。外伤时由于暴力的作用，骨折远段向桡侧、背侧移位，因此骨折后良好的复位，合理的固定及早期的功能锻炼，才可能获得良好的效果。

这类骨折多发生于骨质疏松的中老年人，其中女性居多，与女性激素水平下降有关。老年人血循环差，血肿吸收慢，易致周围肌群广泛粘连。骨质疏松、骨折后常有嵌播、缺损、压缩，复好位后骨痂生长慢。石膏固定过紧影响血循环及腕手指功能活动，过松则骨折端易再移位。

现复位后掌屈尺偏的固定几乎成了统一模式。而过度掌屈曲位固定将造成严重功能障碍。有研究表明Cooles骨折腕关节掌屈可使腕关节内压力增加，从而容易压迫正中神经，腕关节掌屈20°固定时，对正中神经有轻度危险。屈曲40°时，有中度危险，超过40°时更加危险。因此骨折复位后，石膏固定时，应避免腕关节度掌屈曲位。

石膏固定松紧要适度，远侧到掌指关节，各手指要能伸屈活动。固定体位以中立位或略掌屈曲约20°内为好。切忌过度掌屈位，以致正中神经，手指屈肌腱受压致腕管综合征，造成腕、手指僵硬等并发症。对已形成的这些并发症，运用补阳还五汤加味，“金品”痛舒胶囊口服，肿痛搽剂外搽，理疗等方法治疗，逐渐加强功能锻炼，能取得一定的疗效。

参考文献：

[1]尚天裕，顾云伍，黄庆森，等，中国接骨学[M]，天津：天津科学技术出版社，1995：28～47。

[2]天津医院骨科，临床骨科学创伤[M]，北京：人民卫生出版社，1982：224。

[3]龙荫生，张留栓，冯峰，骨伤综合征[M]，北京：北京科学技术出版社，2007：118～119。