转阴就是乙肝治愈的标志吗？

刘　敏　陈天艳

我国普通人群中乙肝病毒的感染率比较高，因此，许多人都很关心相关的检查结果。在血液中检测出表面抗原(HB。sAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(anti-HBc)同时阳性时。俗称“大三阳”；在血液中检测出表面抗原、e抗体(anti-HBe)、核心抗体同时阳性时，称“小三阳”。其实，“大、小三阳”的叫法是非专业的叫法，现在，这一概念已被逐渐淡化。但是，由于这种叫法在老百姓中广泛存在，所以，专业医师也不得不采用这种说法了。许多患者认为，“大三阳重，小三阳轻”，只有“大三阳转化为小三阳，或大、小三阳全部转阴”才是乙肝治疗的最终目标。

为什么大家会产生“彻底转阴”这种强烈的愿望呢?首先，因为乙肝患者承受的不仅仅是机体的病痛，还面临着巨大的社会和心理压力。如果乙肝标志物“阳性”，则升学、就业、结婚都受到歧视或影响，这就是大众盲目追求治疗转阴的根源所在。其次，铺天盖地的乙肝广告正是抓住了乙肝患者急于转阴的心理预期，一方面放大乙肝的危害，另一方面虚夸其治疗转阴的功效，这就对盲目追求“转阴”起到了推波助澜的作用。压力越大，彻底阴转的愿望就越强烈。其实，这种观点是不正确的，也不符合目前乙肝治疗的实际情况。不当的治疗不仅劳民伤财，对疾病毫无治疗作用，而且耽误了患者正确治疗的时机，有时甚至反而会造成肝脏损伤。

为什么有的患者使用了某些驗方后可出现部分指标转阴呢?这是因为成人急性乙肝患者90％可以自愈，也就是说，这类患者即使不治疗也会出现自然转阴。而慢性乙肝患者在疾病的自然发展过程中本身既包括有1.2％的自愈率，即表面抗原(HBsAg)转阴，也包括了缓解与恶化交替的可能。

对于慢性乙型肝炎的治疗及目标，无论是医生，还是病人都要有一个清醒的认识。有相当一部分乙型肝炎病毒携带者，平常身体没有明显不适。偶然抽血化验发现体内有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要指标表面抗原(HBeAg)和脱氧核糖核酸(HBV DNA)为阴性，肝组织病理检查提示没有炎症活动或仅有轻微炎症存在。这些人群可视为正常人，不必用药。如果一味要求“转阴”，到最后非但不能转阴，反而会招来意想不到的后果，如药物性肝炎等。

对于肝功能异常。乙肝表面抗原指标阳性，有临床症状的乙肝患者要有明确合理的治疗目标和比较客观科学的疗效判定标准。可分为以下2种：

(1)理想目标：病毒清除。表现为血清中HBsAg转阴，血中及肝脏组织的HBV DNA检查均为阴性，肝功能正常，无明显的临床症状，且追踪观察1年以上无复发。这是最理想的治疗目标，但由于没有特别有效的彻底清除乙肝病毒的药物。所以目前比较难以达到，国际上也不以此作为乙肝治愈的标准。

(2)现实目标：临床治愈。血清生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常，临床症状明显改善或消失，血清中HBV DNA转阴，HBeAg消失，anti-HBe出现，且追踪观察1年以上无复发，即视为临床治愈。此类患者血液中无完整的病毒颗粒，故传染性极低。肝脏损伤相对较轻，对于招工、升学及妊娠应无明显影响，可进行正常的社会活动，但仍应坚持复查，观察病情变化。

对于不同病情的慢性乙肝患者，选择个体化治疗方案十分重要。所以，必须选择正规医院的肝炎专科，进行反复化验、动态观察，做出科学的判断。从而为患者制定或调整治疗方案。慢性乙肝发生、发展的原因是乙肝病毒持续存在与繁殖的结果，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝的治疗之本，是公认的治疗原则。

(编辑祝健)