用ＰＤＣＡ循环管理社区健康服务中心医院感染控制质量调查

张惠珍　宁花兰　方家瑛　魏全珍　刘丽华

【摘要】 目的 探讨提高社区健康服务中心(以下简称社康中心)的医院感染控制质量的有效手段。方法 引入PDCA循环法，采取标准评估、采样监测、问卷调查和现场抽查等方式，通过效果评价，找寻出影响医院感染控制质量的关键因素，针对存在的主要问题和缺陷进行持续改进和循环式管理。结果 社康中心医院感染在管理、监测、消毒隔离及医疗废物等相关质量的管理达标率从引入PDCA循环前的61.8%上升到引入PDCA循环后的97.1%，差异有统计学意义(P<0.01)。医务人员的医院感染知识知晓率、控制医院感染措施的正确执行率都有明显提高。结论 通过引入PDCA循环法对社康中心医院感染控制质量实行科学管理，可有效控制和降低医院感染的发生，全面提升社康中心医院感染控制质量水平。

【关键词】PDCA循环法；社康中心；医院感染；控制质量

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District Peoples hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社区健康服务(Community Health Service，CHS)是21世纪我国卫生改革与发展的方向，担负着社区基本公共卫生服务和基本医疗服务，因此在医院感染的预防和控制中，这是一个不可忽视的区域［1］。为了更加规范和有效地管理社康中心医院感染工作，整体提高社康中心的医院感染管理水平和监控质量，自2007年6月以来，本课题组对本院下设的9个社康中心通过引入PDCA循环法(计划P、实施D、检查C、处理A)进行为期一年半的医院感染质量改进，医院感染控制质量水平整体取得满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院9个社区健康服务中心。

1.2 评估方法 按卫生部医院感染管理相关规定、标准结合深圳市医疗服务质量整体评估管理的要求,从医院感染管理质量、消毒质量、监测质量、排污质量四个方面制订出质量评估标准，其中管理质量，主要评估感染管理小组活动情况，各项规章制度落实及预防控制感染工作流程情况；消毒质量，主要评估医疗器械、器具和物品的消毒管理，消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理，职业防护、标准预防、手卫生及各项消毒隔离措施的执行情况；监测质量，主要评估环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测；排污质量，主要评估医疗废物分类处置和存放。课题组成员在研究开始前和研究周期结束后严格按标准项目对各相关质量做前后各2次全面质量调查，并得出质量管理的达标率，比较研究前后的效果。

1.3 PDCA实施 自2007年6月开始对社康中心的医院感染质量实行为期一年半的PDCA循环式管理。以0.5年为一个PDCA循环实行计划-实施-检查-处理四个阶段管理，一个循环结束后通过效果评价找寻出影响质量的关键问题，作为改进依据进入下一个PDCA循环，如此循环地对过程质量进行管理活动的运转。

1.4 监测方法 监测采样、结果分析和消毒卫生标准等均采用国家技术监督局、国家卫生部《医院消毒卫生标准》GB15982-1995。

1.5 问卷调查 对社康中心所有医务人员医院感染相关知识知晓率进行问卷调查。

1.6 现场抽查 对标准预防执行情况、手卫生方法、医疗废物的处理等措施的执行进行现场抽查，判断合格与否的标准依据《消毒技术规范》中的要求进行评分，评定合格率，每项相关调查内容各社康中心均同。

1.7 统计方法 应用SPSS13.0应用软件，对引入PDCA循环前后两组率的比较采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过引入PDCA循环法对我院社康中心实行为期一年半的医院感染控制质量持续改进和管理，现我院社康中心在医院感染管理、监测、消毒隔离及医疗废物等相关质量管理达标率从引入PDCA循环前的61.8%上升到引入PDCA循环后的97.1%，差异有统计学意义(χ²=12.95，P<0.01)，医务人员的医院感染相关知识知晓率和执行各项控制措施的正确执行率都有明显搞高，尤其是显著提高了社康中心医院感染管理意识，感染管理小组质控水平明显上升。结果(以引入PDCA循环前后各两次相关质量调查的均值计算)见表1。

3 讨论

3.1 引入PDCA循环法改进社康中心医院感染质量工作，搞高了管理者的管理意识和管理水平，对社康中心的发展有积极作用。社康中心的医院感染工作是医院整体医疗服务质量中的一部分，也是目前医院感染管理工作中的一个薄弱环节。由于社康中心偏离医院，医院对其检查和督导显得较不足，易导致社康中心管理者放松管理，质控流于形式，在预防和控制医院感染管理上存在不少缺陷，有医疗安全隐患。引入PDCA循环强化管理后，提高了社康中心的管理意识和管理水平，对社康中心的发展有积极作用。

3.2 要做好医院感染管理工作，引入PDCA循环提升医院感染控制质量，首先要解决认识问题。我们针对各类人员采取举办学习班、讲座、简讯、现场示范等方式进行针对性多层次培训，不断强化医院感染相关知识，提高各类人员预防和控制医院感染的意识，增强责任心和共同参与意识。尤其是重点培训感染管理小组人员要科学质控的意识和水平，掌握PDCA循环的方法和要点。调查显示，在未引入PDCA循环前，医务人员对医院感染的法律、法规知之甚少，消毒隔离意识不强，职业防护知识欠缺，各项措施执行不力，在引入PDCA循环后(见表1)，全体医务人员对院感的防范知识、参与意识、管理水平都有了提升。可见加强知识的培训是成功引入PDCA循环改进医院感染控制质量的重要一环。

3.3 制订科学、可行、规范并且有社康特点的医院感染控制质量评估标准是PDCA循环管理中不容忽视的内容。我们从医院感染管理质量、消毒质量、监测质量、排污质量四个方面科学制订出医院感染控制质量评估标准，各项质量标准再具体细化，有评估内容和评分标准，便于课题组和感染管理小组进行质量督查和进行效果评估，采用督查管理手段，实施过程管理，防患于未然［2］。由于质控标准可量化和可操作性强，评价有了依据，因而提高了质控的执行率和质控效果，现社康中心医院感染管理小组质控执行率100%，质控水平明显提高。

3.4 用PDCA循环法管理质量的全过程，就是找寻影响质量的关键问题进行持续改进质量的过程。PDCA循环做法是：计划阶段：①制订社康中心医院感染控制质量评估标准；②对照标准做充分调查评估；③收集调查评估的结果，找寻影响质量的不良项目(未落实项和存在的缺陷项)；④针对存在的问题尤其是影响质量的关键问题制定相应对策措施。实施阶段：按制定的对策措施执行。持续改进影响质量的不良项和缺陷项，重点整改明显缺陷问题。检查阶段：加强监督监控，严格按评估标准要求检查，执行科级每月、院级每季度的双考核制度，检查措施落实情况。处理阶段：分析评价实施结果，用质量工具-排列图法对比采取措施前后各个评估项目的变化，继续找寻存在的问题，作为改进依据再进入下一个PDCA循环管理。我们以半年为一个PDCA循环实施一年半的循环式管理。研究前调查发现，医务人员手卫生不落实项居首位，次为消毒隔离制度的落实缺陷，存在的明显缺陷：无菌物品过期，消毒、灭菌物品管理不规范；换药时不戴帽子和口罩等。消毒隔离是预防医院感染的基本手段［3］，医务人员正确洗手和手消毒是控制医院感染十分重要的环节［4］。我们针对存在的关键问题实行为期一年半的PDCA循环改进，各社康中心出现医院感染缺陷不断下降，明显和有严重影响质量的缺陷未再发生，医务人员手卫生依从性，消毒隔离正确执行率明显提高，消毒、灭菌物品的效果监测和使用中消毒液、灭菌剂生物监测合格率均100%。

医院感染工作是医院管理的重点工作，是医疗质量管理的一个重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循环法对社康中心医院感染质量实行科学管理，可有效控制和降低医院感染的发生，全面提升社康中心医院感染控制质量水平。

参考文献

［1］ 王雪梅,付朝云,王冬梅.社区卫生服务站预防医院感染措施.中华医院感染学杂志,2007,17(7):863.

［2］ 张文菊,徐丹.注重关键要素有效实施医院感染管理.中华医院感染学杂志,2008,18(10):1416-1417.

［3］ 于萍,杨金玲,曾慧韵.消毒隔离管理的持续质量改进.中华医院感染学杂志,2006,16(7):784-785.

［4］ 丁国英,封子秀,刘思新.加强医院感染控制与环节管理.中华医院感染学杂志,2008,18(3):403-405.

［5］ 李嫦珍.基层医院感染管理存在的问题及改进措施.中华医院感染学杂志,2007,17(3):308-309.