有限切开复位加压钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察

2009-07-24 08:51钟建伟
中国社区医师 2009年13期
关键词:螺纹空心股骨颈

钟建伟

资料与方法

临床资料2005年7月~2008年2月在X光机监视下有限切开复位空心加压钉内固定治疗股骨颈骨折患者23例,男1l例,女12例;年龄28~80岁,平均58岁;右侧9例,左侧14例。Garden分型,I型l例,II型5例,Ⅲ型13例,Ⅳ型4例。按骨折部位分型:头下型3例,经颈型9例,基底型11例。受伤至手术时间2~8天,平均4.5天。

术前均摄x线骨盆平片,并测量患侧或健侧大粗隆下缘至股骨头关节面的距离。螺钉选择:直径6.5111m的空心加压螺纹钉3枚,螺钉长度根据术前测量结果选择,上方2枚长度一致,下方1枚长约1 cm。

手术方法选用硬膜外麻醉。患者取平卧位,患侧臀部稍垫高,在大粗隆下做6 cm长的切开,显露转子区、股骨近端外侧和前方,在手指引导下用剪刀打开髋关节前关节囊2 cm(紧贴转子间嵴),以手指能触及骨折端为准,牵引复位,手指触摸骨折端对位良好后,打入导针,最远端针的位置一般选小粗隆下2~3 cm处为入针点,与骨干夹角为140°左右,紧贴内侧皮质并尽量通过股骨颈及股骨颈压力骨小梁,用移动x线机摄片,确定第1根导针后,在其上方再钻入2根导针,3根针呈三角形。用空心钻钻开骨皮质,根据测得的钉长度顺导针分别拧入3枚空心钉,要求螺纹钉深达股骨头软骨面下0.5~1cm。

术后处理一般术后预防感染,可取半卧位。早期行股四头肌锻炼,髋、膝关节活动,向患者强调预防下肢静脉血栓形成的重要性,1周后可在床上坐起,2~3周可扶拐下地,患肢不负重,3个月后可逐步扶拐练习行走,0.5年后可弃拐完全负重行走。

术后摄x线片证实复位及内固定可靠以后,每1~2个月复查x线片。直至骨折愈合。骨折愈合后仍应继续随访,以便早期发现股骨头缺血坏死和塌陷,12~18个月骨折愈合后去除空心加压螺纹钉。

结果

本组23例均手术顺利,骨折达到或接近解剖复位,固定牢靠。手术时间90~120分钟,平均约108分钟;术中出血量100~150ml。术后无1例出现切口边缘皮肤坏死、血肿、伤口感染和下肢深静脉血栓形成。住院时间12~20天,平均16天。

本组20例获得随访,随访时间2~26个月,平均12个月。除l例GardenⅣ型的头下型骨折患者出现骨不愈合,1例70岁GardenlV型的头下型骨折患者术后12个月出现股骨头坏死外,其他均未出现骨质吸收、骨不愈合、股骨头缺血坏死征象。髋关节功能按MerleDAubignc标准评分,17~18分为优,13~16分为良,9~12分为中,8分以下为差。本组优13例(65%),良5例(25%),中l例(5%),差1例(5%)。

讨论

多根加压螺钉固定股骨颈骨折是目前提倡的方法,中空加压螺钉的优点:①骨折端可获得良好的加压力;3枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力:手术操作简便,手术创伤小。对周围软组织损伤干扰小,结合术后的早期非负重活动,能明显降低下肢深静脉血栓的发生率,本组无1例出现下肢深静脉血栓形成;创伤较小,手术操作简单,手术时间较短,高龄患者亦能耐受手术。②3枚空心螺纹钉平行呈三角形拧入,呈倒“品”字形,骨折面应力均匀一致,有利于骨折愈合。③3枚空心螺纹钉的三角形分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列一致,布局符合力学原理,构成了整体的框架结构,防施能力强,空心钉体积小,占位少,对股骨颈骨折再损伤小。而连接控制面积大,整体性能好,是股骨颈骨折的理想内固定物。④空心钉为中空螺纹钉对股骨头内有减压作用,降低股骨头坏死率。⑤当术后骨折端吸收而产生间隙时,钉的无螺纹部分可向外滑动,使间隙消失,继续保持骨折端的接触。

髋关节囊前方切开,一是可以保证骨折复位的准确性,确保解剖复位或接近解剖复位,二是可以减轻关节腔内压力,消除“填塞效应”,有利于保护股骨头的血供,降低股骨头坏死的发生率。

有限切开复位空心加压螺纹钉内固定术的适应证:绝对适应证为年龄<70岁的基底型、经颈型股骨颈骨折:相对适应证:①年龄>170岁的基底型、经颈型股骨颈骨折;②年龄<70岁的头下型股骨颈骨折。但对于严重粉碎骨折,单纯螺钉固定的支持作用较差,有继发骨折移位及髋内翻的可能。

对GardenIV型股骨颈骨折尤其是头下型和≥70岁的高龄患者,残存血供少,术后不愈合率高,采用本手术时应慎重,≥70岁的高龄患者采用人工股骨头置换术。

总之,有限切开复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折,创伤较小,手术操作简单,手术时间较短,下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率低,是一种有效、可行的治疗方法,适宜在没有c臂x光机、有移动x光机的基层医院推广使用。

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