鼻出血的急诊处理

史冬梅

关键词鼻出血急救治疗

鼻出血临床较为常见，严格说来，它不能算作一种独立存在的疾病，而是多种疾病的一个症状。因此，正确识别鼻出血就显得尤为重要，查明出血原因或与鼻出血有关的原发病以及准确估计出血量，才能做到准确诊断与正确治疗，同时有效防止严重并发症的产生。

鼻出血一般属于急症，病人和陪伴者多精神紧张，此时医生要镇静，安慰并鼓励病人，消除病人的紧张情绪，必要时可使用镇静剂，如安定、异丙嗪。根据就诊时的出血情况，急诊鼻出血患者大致可分为以下3种：①出血量不多，且已停止。②正在出血。③已发生失血性休克或可能产生严重并发症。医生可根据就诊耐患者的情况，采取相应的处理方法。

出血量不多，且已停止的患者

先详细询问病史，患者取坐位，测量血压、脉搏，检查患者一般状态，后仔细检查鼻腔和鼻咽部。若鼻腔内有填塞物及血块，要先进行清理，再仔细检查，必要时可用卷棉子轻擦易出血区或可疑出血处，若能查找到出血点即行相应有效治疗。对出血位于鼻腔前段且量不多的，治疗时可用棉片浸以1％麻黄素、1‰肾上腺素紧塞出血处，5分钟～2小时取出即可。对渗血较多者，可将裁剪好带有抗生素软膏的可吸收止血纤维贴附于出血黏膜上，以达到止血的目的；必要时，还可将海绵填塞材料与止血材料联合使用止血。对出血点位于下鼻道后端、鼻中隔后段、中鼻道、嗅裂等部位的出血，可根据具体情况，将膨胀海绵、可吸收止血纤维、海绵填塞材料裁剪卷曲成适当形状，填塞于出血处以止血。若出血位于鼻腔后段或鼻咽部，可先局部麻醉，再行激光、电凝或微波止血。未查找到出血点的，继续观察；若再次出血，可再行检查治疗。

正在出血的患者

要在迅速询问病史、测量血压、脉搏、检查患者一般症状的同时，查找出血点，进行有效止血，防止休克等并发症的产生。患者取坐位，在颈部、顶部、头部施行冷敷，以减少出血；清理鼻腔内填塞物及血块，用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，2～5分钟取出，详细细检查鼻腔及鼻咽部。或根据情况，借助吸引器头从前向后，边吸除鼻腔内血液，边查找出血部位。查找到出血部位的，可根据不同出血部位，采取上述相应止血方式。对于经鼻内镜检查未查明出血点或经上述相应处理后仍继续出血的，前后鼻孔填塞术是治疗的首要选择，但要注意无菌操作和填塞时间，术后使用足程足量抗生素以防感染。因鼻中隔偏曲、嵴或骨棘引起的出血，若量不多，使用可吸收止血纤维、海绵填塞材料压迫填塞止血：若出血较多且上述治疗无效，可急诊行鼻中隔黏膜下矫正术。

已发生失血性休克或可能产生严重并发症的患者

已发生失血性休克的患者，先要按照抗休克进行急救，同时进行相关检查。患者取平卧位，给予心电监护，局部冷敷，在吸氧、输血、输液治疗的同时，迅速查找出血点，并给予迅速有效的止血治疗。对病情严重、出血较剧烈者，特别是伴有意识障碍者，可行气管内插管以防止误吸，再行相应检查治疗。对鼻出血伴有高血压病、慢性肝、肾功能不全等全身性疾病的患者，应在止血、抗休克的同时，积极治疗全身性疾病，更应警惕心脏病、肝昏迷等严重全身性疾病的可能。对鼻腔或鼻窦肿物引起的鼻出血，应先行相应止血治疗；若无效，可行前后鼻孔填塞治疗，以防止严重并发症的产生；再根据肿物的种类不同，采取切除或放射疗法等根治措施。对严重鼻外伤、肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂的特殊病人和不明原因反复大量出血的病人，应在抗休克、纠正贫血、预防心脏损害的同时，行前后鼻孔填塞术迅速有效止血，必要时可行选择性血管结扎术、介入疗法彻底止血。若有感染者，应同时行抗感染治疗：即使无感染，术后也要给予全程、足量抗生素预防感染。

对于急诊鼻出血的处理，应根据前鼻镜和鼻内镜检查结果、出血部位、病因和患者全身状态的不同，采取相应的治疗方法。对病情严重或一时难以迅速查明出血点者，应在防休克的同时，迅速彻底止血。在做完止血处理后，还要进一步做血常规、出凝血时间等检查，必要时与有关科室共同会诊，寻找病因，彻底治愈。