我院２００８年度抗高血压药物经济效果分析

冯　颐等

资料与方法

收集2008年度我院口服抗高血压药物的品种、规格、销售数量、金额等信息，运用Excel软件进行处理。

进行药品消耗比较的DDD数(DDDs)为每日用药的人次，即应用频度。DDDS大，反映患者对该药的选择倾向性大；反之，应用该药的患者正逐渐较少。DDD值来源于《新编药物学》规定，采用其主要适应证剂量，其未收载的品种DDD值以药品说明书结合临床实际情况确定。

DDDs＝药品年销售量／DDD值

“日用药金额”反映药品价格高低，表示某药品费用的社会水平。

日用药金额＝药品的年销售金额／DDDs

求得销售金额序号与用药频度的比值，此比值是反映两者是否同步的指标。比值越接近1.0，表面同步越好，反之则差。当此比值远>1.0时，表示该药物美价廉，深受患者欢迎，市场占有份额较大。

结果

2008年门诊抗高血压药物DDDs和销售金额排名，见表1；药物销售金额及用药频度排序，见表2。

讨论

由表1可知，钙拮抗剂在高血压的防治中占有重要的地位，用药金额占所有抗高血压药物的50％。由表2可以看出，钙拮抗剂中用药频度最高的为硝苯地平和拉西地平(司乐平)。短效的二氢毗啶类药物如硝苯地平，价格低廉，疗效肯定。钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，但在老年患者合并稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死时禁用短效的二氢吡啶类药物，故长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂的优势显现出来，如拉西地平(司乐平)、氨氯地平等。该类药物能强烈抑制钙通道，对血管选择性高，能够扩张周围动脉，减少外周血管阻力，从而降低血压，降压作用持续时间长，每天只服1次，即可维持24小时的稳定血药浓度，患者顺应性好，可持续控制血压并防止心肌缺血，具有高效和长效的降压活性。

在交感神经节阻滞剂中，使用最多的是β受体阻滞剂。

ACEI主要用于高血压合并糖尿病、并发心功能不全、肾脏损害有蛋白尿者，对肾脏有独特的保护作用。

ARB可避免ACEI引起的咳嗽不良反应，用于2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、A－CEI所致咳嗽等。

利尿剂广泛用于原发性高血压。利尿剂单用多见于轻度高血压患者，由于其能加强其他降压药的降压效果，常被制成复方制剂使用。

小结：高血压的合理用药至关重要，既要考虑有效，又要考虑价廉，同时要考察药物的成本一疗效分析。钙通道阻滞剂(ccB)与ARB均为临床广泛使用的一线降压药物。ARB只能通过抑制AngII受体而抑制AngII引起的血管收缩。而CCB对所有升压物质共有的作用点一血管平滑肌的钙通道起阻滞作用，从而阻滞了引起血管平滑肌收缩的钙离子内流达到舒张血管作用，因此具有较强的降压效果。拉西地平(司乐平)在体内半衰期长，生物利用度高，对血管选择性强，不良反应小，降压效果好，属长效制剂，长期治疗有很好的依从性，其生成的代谢物主要由胆道清除并从粪便中排出，其代谢物均无药理活性。从药物经济学角度来看，拉西地平具有更好的成本效果，适宜在社区高血压治疗中应用。该药治疗原发性高血压的优势：①不影响窦房结或房室传导；②不减弱心脏的收缩功能，并改善受损肥厚左室的舒张功能：③很少引起外围的水肿和便秘；④作用时间长，能让每一位患者得到安全、有效、经济的治疗。