弗雷氏尿管在小儿钡灌肠中的应用

张丽华　夏东亮

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)是常见的小儿外科疾病，诊断必须有钡灌肠检查。近2年来，我们巧用弗雷氏尿管行小儿钡灌肠检查32例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2007年1月~2008年6月在我院住院，术后病理报告证实为先天性巨结肠的患儿32例。男18例，女14例；年龄14 d～3岁，平均4月。其中常见型巨结肠22例，短段型5例，超短型3例，全结肠型2例。

1.2 方法 采用16号弗雷氏橡胶导尿管，剪掉分叉端，暴露导尿通道。由于橡胶的弹性，50 ml空针的针栓插入后能紧密连接。再用一块油纱条，距离尿管入口1 cm处缠绕尿管，近端紧远端松，这样随尿管插入直肠，油纱近端可以贴近肛门，再用手推外部的油纱顶至肛周，可以防止钡剂外漏。然后连接抽满钡剂的空针，既可操作，推净钡剂后，助手可以再抽取。

2 结果

均完成钡灌肠检查，平均耗时10 min，X线下时间平均3 min。顺利30例，钡剂外露污染X线视野1例，患儿不良反应1例。26例痉挛狭窄段明显显示，4例显示不明显，2例未显示。

3 讨论

先天性巨结肠的病变段位于结肠远端，是由于局部肠管无神经节细胞，持续痉挛性狭窄，非器质性肠狭窄，导致其近段结肠扩张肥厚而形成的。钡灌肠检查是诊断先天性巨结肠的重要方法［1］。75％～80％的病变段在直肠和乙状结肠，为常见型。约8％局限于直肠远端6～8 cm，为短段型。其中超短型，仅直肠末端3～4 cm狭窄。新生儿型，短段型尤其是超短型，X征象往往缺乏典型的移行段，显然狭窄段的显影对诊断至关重要［2］。所以避免向肛门内塞入过粗的东西是提高钡灌肠诊断准确性的关键。

传统小儿钡灌肠，采用灌肠桶和肛管。肛管过粗过硬，可能会撑开狭窄段。而灌肠桶由于悬吊，不易控制流速，钡剂常常“一拥而入”。由于狭窄是持续痉挛导致，而非器质性肠狭窄，所以激流可能导致痉挛狭窄段瞬时扩张，X光摄影机无法及时拍摄。患儿虽然经过镇静，但由于很多实际原因，往往在灌肠是哭闹挣扎，加上灌肠管道冗长，常常踹掉肛管，导致钡剂外露，污染X线视野。

采用改良的弗雷氏尿管，避免了以上缺点。首先尿管细，有一定弹性，不易扩开狭窄段。推注钡剂的速度可在X线监控下随意控制，缓缓注入，稳定显影痉挛狭窄段。装置短小，连接紧密，钡剂不易外露，改变体位十分方便。由于体位的更易改变，我们可以从不同角度观察狭窄段，减少了伪影的产生几率。少量钡剂随体位改变在扩张段来回流动可以很快粘满肠黏膜而显影，不必灌满钡剂，大多两管足够，从而减少了灌注量，患儿的不适发生率大大降低。所以灌肠往往比较顺利，减少了X线照射时间，减轻了X线损伤，提高了诊断率。

参考文献：

［1］陈荔川，周鹏. 先天性巨结肠钡灌肠X表现及临床价值［J］.中国现代医学杂志，2008，3（10）：115.

［2］James A.O，Neill，Jr. Principles of Pediatric Surgery［M］.2003：611-626.

（收稿日期：2009-02-19）