慢性胰腺炎相关因素及处理方法的探讨

滕玉丰　赵立志　高春艳

【摘要】 目的 探讨慢性胰腺炎(CP)的相关因素及最佳处理方法。方法 收集本院2005年1月至2008年1月本院确诊为CP住院患者47例，对其相关因素、诊断方法及治疗措施进行回顾性分析。结果 CP相关因素中以慢性乙醇中毒为主，47例患者中，酒精性19例(40.43%)，胆源性15例(31.9%)。86.1%的患者经非手术治疗获得症状缓解。结论 重度饮酒已成为我国CP的主要致病因素，非手术治疗是目前治疗慢性胰腺炎的主要方法。

【关键词】慢性胰腺炎；相关因素

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程,是一种以复发性或持续性腹痛及进行性胰功能不全为特点,最后导致胰内、外分泌功能丧失的病变^[1]。是一种不同因素造成的，2005年1月至2008年1月,本院收治此病患者47例，非手术治疗效果满意，对其发病的相关因素及治疗方法进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文男32例,女15例;年龄9~67岁,平均41.3岁;病程1个月~12年,平均31.7个月。诊断标准参照1987年桂林会议制定的慢性胰腺炎诊断标准,以胰腺组织病理学检查和影像学检查结果为主要依据。

1.2 临床表现 腹痛21例,黄疸、便次增多、脂肪泻各6例,体质量下降18例。并发胰腺假性囊肿形成7例,胆道梗阻5例,糖尿病4例。CT或MRI检查47例,CT检查可见胰腺形态、比例失调,弥漫性胰腺增大,局部性增大多位于胰头,炎症后期胰腺偏小,胰腺内部可见斑点状钙化,胰管扩张或扩张、狭窄交替,部分胰管内结石,胰腺假性囊肿形成多位于胰腺内,囊壁较厚,可伴钙化; B超检查36例,显示胰腺弥漫性肿大,表面不光滑,内部回声不均匀,部分可见强回声,显示胰管扩张、粗细不均,部分有囊性暗区。

1.3 治疗方法 本文行手术治疗3例,药物治疗44例，选择胰酶制剂、H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂或生长抑素单用或合用,疼痛明显的加用止痛剂,药物治疗后平均7~14 d,合并糖尿病者口服降糖药3例,胰岛素治疗1例。

2 结果

相关因素：酒精性19例(40.43%),平均饮酒时间(13.3±8.6)年,平均饮酒量(150.0±96.3)g/d胆源性15例(31.9%),特发性6例(12.77%),胰腺外伤4(8.51%)例，自身免疫3例(6.38%)。本文47例中,显效29例,有效11例,无效7例。

3 讨论

3.1 慢性胰腺炎是指由于各种原因所致的胰腺实质局部、节段性或弥漫性进展性炎症,可引起胰腺坏死、纤维化,腺泡和胰岛细胞萎缩消失,导致胰腺结构和功能不可逆的损害。我国慢性胰腺炎的主要病因为胆道系统疾病40%~60%,其中胆系结石约占胆道疾病的77%,其他依次为胆囊炎、胆管狭窄、奥狄扩约肌功能障碍和胆道蛔虫^[2]。此类患者病变主要在胰头部,故胰头体积增大、纤维化并引起梗阻性黄疸多见,而胰腺钙化相对少见,故相对病程短,胰腺分泌功能损害轻,治疗效果好^[3]。 3.2 临床疑诊慢性胰腺炎患者均行B超、CT检查,均能明确胰管是否通畅、结石与胰管的关系及胰腺钙化情况。近年来,超声内镜对胰腺周围结构及大血管的影响能作出准确判断。据报道,胰、胆管内超声对慢性胰腺炎的诊断率为85.7%,国外报道可达95.5%^[4]。

3.3 长期困扰CP患者的多为慢性腹痛症状，故补充胰酶、解除胰管梗阻、降低胰管压力从而缓解腹痛就成为治疗CP的主要目标^[5]。目前国内外对CP腹痛的治疗主要包括非手术治疗及手术治疗。本文中，大部分患者经戒烟、戒酒、口服胰酶制剂治疗症状缓解。非手术治疗己替代许多手术治疗，成为大部分CP患者的治疗方式。

3.4 慢性胰腺炎的治疗临床上多应用胰酶制剂、抑酸剂、生长抑制剂合用,部分可缓解症状,但疼痛消失率仍较低。合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。内镜下介入治疗是近年来慢性胰腺炎治疗中发展较快的方法之一,内镜治疗目的为解除胰管压力,缓解疼痛,期待内外分泌功能改善。内镜治疗术后疼痛缓解率达80%以上,长期缓解率为50%^[5]。因此,早期进行内镜治疗是缓解胰性疼痛、改善生活质量的关键。

参 考 文 献

［1］ 钱家鸣,李景南,田自力,等.215例慢性胰腺炎的病因分析.中国医刊,2001,6(3):153-155.

［2］ 钱家鸣,李景南,吕红,等.酒精性与胆源性慢性胰腺炎的临床特点的异同.中华消化杂志,2002,22(3):141-143.

［3］ 林庚金.慢性胰腺炎.实用内科学.人民卫生出版社，2002:1832.

［4］ 钱家鸣，李景南，田自力，等.215例慢性胰腺炎病因学分析.胃肠病学，2001，6:153-155.

［5］ 周志超.慢性胰腺炎.现代胃肠病学.科学出版社，2004:1840-1852.