某高级中学结核感染的调查分析

郑　健　尹丽影

[摘要] 目的：了解某高级中学肺结核集团感染情况。方法：对该校全体教职员工及学生进行体检，通过结核菌素试验、胸透及痰结核菌检查发现肺结核患者。结果：本次结核病调查中检出结核患者共计12例，均为学生，其中，活动性肺结核6例（包括涂阳2例）、结核性胸膜炎6例，患病率分别为382.16/10万、127.38/10万。结论：该校结核病呈局部暴发流行之势。学生是结核病易感人群，应强调对学生结核病的早期发现，及时给予治疗，有效控制结核病在学生中的暴发和流行。

[关键词] 肺结核；预防；控制

[中图分类号]R521 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）06（b）-104-02

学校是一个特殊群体，人员密度大，相互接触密切，如果传染源不能被及时发现、控制，极易造成集团感染，甚至校内流行。2003年5月，辽阳市疾病预防控制中心结核防治所相继收治该市某高中学生3例活动性肺结核病例（其中，涂阳1例，结核性胸膜炎2例），立即组织专业人员对该校进行流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 对象

辽阳市某高中所有学生及教职员工。一般情况：该校地处城乡结合处，大部分学生来自农村，生活条件较差，生活习惯不良。多年来，学校没有进行预防结核病体检。全校1 570名学生中有1 220人走读，350人住宿；有教职员工104人。

1.2 方法

1.2.1 对所有发现的病例进行个案调查。

1.2.2 对全校所有学生及教职员工进行胸透检查。胸透异常者拍摄胸片，同时采晨、夜、即时痰标本3份厚涂片法检查。

1.2.3 学生做PPD试验（北京祥瑞生物制品有限公司，批号2003030202；国家准字S109600017，有效期至2004年4月），72 h查验结果，进行结核感染率调查。

1.3 诊断方法及标准

PPD试验检查标准：以硬结平均直径≤5 mm为阴性，≥6 mm为阳性，而硬结平均直径≥20 mm者和（或）出现水泡、溃疡、淋巴结炎者为强阳性。病例诊断按卫生部2002年1月1日颁布的《中华人民共和国卫生行业标准》结核病标准分类，经专家集体讨论诊断及治疗方案。

2 结果

2.1 检查结果

2.1.1 结核感染情况1 570人中有卡痕者1 416例，占90.20%。PPD试验阴性者267例，占17.01%；阳性者1 303例，占82.99%；其中，强阳性者291例，占18.54%。与3例患者密切接触者有174例，强阳性者54例，占31.03%；阴性者16例，占9.20%。

2.1.2 病例发现情况本次结核病调查中共检出结核病例共计12例，其中活动性肺结核6例（包括涂阳2例），结核性胸膜炎6例。活动性肺结核检出率为0.38%，涂阳病例检出率为0.13%。

2.2 处置措施

PPD试验强阳性者给予6个月的预防性化疗，阴性者2个月后再做PPD试验，阳转者给予预防性化疗；发现的12例患者均实行全程督导化疗管理办法。半年后再次进行胸透检查，未发现新病例。

3 讨论

3.1 学校暴发结核病原因分析

本次调查结果显示，活动性肺结核患病率为382.16/10万、涂阳肺结核患病率为127.38/10万，明显高于辽宁省2001年流行病学调查的平均水平（活动性肺结核患病率为130.8/10万、涂阳肺结核患病率为56.3/10万）。PPD试验强阳性反应占18.54%，与该校1988年PPD试验强阳性反应结果（占12.46%）比较有高度显著性差异（P＜0.01），结核菌素反应分布频度右移。

这次学校结核病暴发流行主要是因为集体生活的学生（易感者）与患肺结核且排菌的学生（传染源）有一定时间的密切接触引起的。调查中发现，该校出现的首例患者痰涂片阳性，具有传染性，而发现的患者中均与其或同一宿舍、同班或同一楼层，确认有密切接触史。

学校对防治肺结核病的警惕性不高，病例发现不及时，对日常卫生宣传教育、环境卫生消毒等方面重视不够，对学生的防病知识宣传教育不够，学生自我保护意识淡薄，对首例患者的密切接触者未采取及时的防治措施，均可使结核病疫情蔓延。

3.2 建议

学校是一个特殊的群体，一旦有人感染结核，易引起集团感染，甚至造成校内的结核病流行。因此，必须认真落实《结核病防治管理办法》，加强卫生与教育部门的沟通与协调，将普及结核病防治知识列入到学校健康教育中，建立学生及教职员工预防性结核病体检制度。结核病防治机构要加大工作力度，搞好新生、在校学生及教职员工的预防性结核病体检工作。加大结核病防治知识宣传力度，增强师生自我保护意识和能力，及时发现病例，规范治疗，控制集团感染，控制校园内结核病流行。为预防结核病在学校暴发流行，建议如下几点：①新生入学要严格体检，对日常发现的可疑肺结核患者要送专门的医疗机构进行诊断治疗。②加强监测，及时发现病例，并做到早报告、早处理，对患者要及时隔离治疗，并对疫区彻底消毒。落实对密切接触者的综合性防治措施。③学校对结核病要足够重视，建立必要的卫生工作制度，加强卫生宣传教育，提高学生的自我保护意识，进行经常性的环境卫生消毒工作。④学校的学生学习、生活条件（如教室、寝室及卫生保健措施等）应改善提高，以满足学生健康、正常学习、生活的需要。

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（收稿日期：2009-01-19）