老年慢性支气管炎的临床护理

朱　英　徐桂荣

[关键词] 慢性支气管炎；老年；临床护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-080－０2

慢性支气管炎是老年人的常见病和多发病，50岁以上患者较多，通常指1年内持续咳嗽3个月以上，已连续出现2年，为慢性支气管炎。据有关资料调查，我国老年慢性支气管炎的发病率高达15%左右，多数起病缓慢，临床上以咳嗽、气喘、咳痰为主要表现，有多量泡沫状黏痰，于清晨、傍晚以及寒冷季节时较多。久咳不愈，常可并发肺气肿和哮喘，气急时不能平卧，胸闷，口唇和四肢末端发绀。这类老年人护理时应注意以下几点：

1 居住环境

居住环境要幽雅、安静、空气清新、阳光充足。有些人常年门窗紧闭，这是不益健康的，要经常开窗，使空气流通，扫地前要洒水，防止吸入扬尘。避免烟雾和灰尘飞扬，亦禁放含过敏原的花草，不要在室内养宠物，以免刺激呼吸道而加剧咳喘。居室的温度要冷暖适宜，一般以15～20℃为最佳。湿度要避免过于干燥或潮湿。

2 家庭氧疗

适当的氧疗可以改善气管症状，纠正低氧。家庭氧疗可选用氧气筒、氧气袋、小型便携式化学制氧机等，原则为低流量、持续性、长疗程。目前一致认为吸氧至少15 h，使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa（60 mm Hg）才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中，绝大多数患者在家自行决定氧流量，每天吸氧时间也达不到15 h，15 h是每天必须达到的最低值，特别是睡眠时不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重低氧。

吸入的氧气以温度37℃、湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50～70℃温水达瓶容积的1/3～1/2，每天更换，也可用暖瓶塞上打2个小孔，在瓶内盛4/5瓶50～70℃温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证吸入适宜温度、湿度的氧气。

家庭氧疗普遍存在的问题是装置的消毒，作为医务工作者，应向患者及家属反复强调消毒的重要性。目前家庭常用的消毒方法有：1∶2 000的84消毒液浸泡15 min，生理盐水冲净备用或75%的乙醇浸泡30 min，清水冲净备用。

3 体位引流

急性发作期患者应卧床休息，有发热者应定时测量体温；痰多者，可进行体位引流；高龄体弱的患者注意保持口腔清洁，餐后、睡前要漱口；同时做好皮肤护理，防止压疮和感染；吸烟患者应戒烟，避免烟尘和有害气体；帮助痰多而咳痰不畅的患者排痰。现将体位引流方法介绍如下：①安排患者在一定体位（病灶处于高位，引流支气管开口向下）下，轻轻拍其胸部、背部，使痰液移动，或鼓励患者深呼吸，咳嗽，使痰咳出。劝患者多饮开水，以使痰液稀释。痰多者应设法经常更换体位，以利排痰。②在空腹时进行，每天2～3次，每次10～15 min，引流量在每天30 ml左右，排痰后给予温开水漱口。③排痰不畅、痰黏稠者，可先给予雾化吸入，使气管内分泌物湿化，易于咳出。家庭中简易雾化装置可用一个保温杯盛满热水，杯口处倒置一个漏斗，让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出，患者徐徐吸入，但要注意防止烫伤。④对痰多无力咳嗽者，要注意防止呼吸道堵塞而发生窒息。应准备好吸痰器，以备需要时及时吸出痰液。⑤高龄、衰弱、呼吸困难、伴有高血压、心力衰竭的患者不宜进行引流。

4 饮食护理

慢性支气管炎是一种消耗性疾病，通过饮食调理适当补充营养，具有较好的辅助治疗作用。长期大量咳痰者蛋白质消耗较多，宜给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化食品，切忌挑食、偏食。

4.1 保证足够的营养

营养总热量应略高于健康老人，特别是蛋白质应丰富，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等，寒冷季节应补充一些含热量高的肉类及暖性食品，以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶等，对极度虚寒者可采用。

4.2 多吃新鲜瓜果

应经常进食新鲜蔬菜及瓜果，以确保对维生素C的需求，如青菜、萝卜、西红柿等。含维生素A的食物亦不可少，有保护呼吸道黏膜的作用。特别是有止咳化痰作用的食物，如橙、梨、百合、藕、莲子、白果、核桃等。

4.3 清淡饮食

应选择易于消化而又营养丰富的食物，禁食辛辣、油腻和一些易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹等；少食过甜、过咸、醋腌、海腥发物；少食油炸煎烤及不易消化的炒果，如花生、瓜子之类；少食辛香类食品，如辣椒、生姜、韭菜等。

4.4 多饮水

慢性支气管炎患者多数血液黏稠，应适当多喝水，使痰稀化，易于咳嗽，常吃大蒜、木耳等，可降低血小板聚集和血栓形成的几率。

4.5 适当服用扶正固本中药，提高机体抗病能力

久咳体虚老人，只宜清补，不宜峻补，以防助湿生痰，反生他病。

5 活动锻炼

坚持体育锻炼，增强抗病能力。老人可根据自己的健康状况和爱好选择体育运动，如做体操、打太极拳、散步、自我按摩、练内养功等，因为运动可使老人保持一定的生理功能，提高身体对外界温度变化的适应性，以增强机体免疫力和主动咳痰的能力。

坚持耐寒锻炼，老人耐寒能力差，如受寒冷刺激，易发生呼吸道感染。因此，除根据气候变化增减衣服外，要坚持耐寒锻炼。坚持用冷水洗脸、擦四肢乃至全身。同时冬天外出时要戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及感冒。

老年慢性支气管炎特别是并发肺气肿患者，不能服用药效较强的镇静安眠药，以免抑制呼吸中枢，出现呼吸障碍。本病重症易发生变化，故应注意观察患者咳嗽、咳痰情况、气喘发作时间和程度，以及面色、意识等变化。如发现患者有明显气促、发绀，甚至出现嗜睡现象，应考虑病情有变，要迅速送医院。

[参考文献]

[1]许晖.慢性支气管炎与年龄、吸烟的关系[J].中国医药导报,2008,5(31):157-158.

[2]朱一萍.联合用药雾化吸入治疗慢性支气管炎的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(19):102.

（收稿日期：2008-11-26）