中药内服外敷治疗痛风性关节炎３５例

吴忠源　宫慧娟　黄素芳　吴忠庆　梁　爽

[关键词] 痛风性关节炎；中药；内服外敷

[中图分类号] R259 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-076-02

我院1998～2006年运用内服中药加味白虎加桂枝汤，外敷慈附膏治疗痛风性关节炎35例，疗效满意，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组35例均为我院门诊患者，男32例，女3例；年龄35～66岁，平均49.1岁。病程（发病到就诊时间）2 d～22个月，平均30.2 d。病变部位第一跖趾关节25例，占71.4%；足背2例，踝关节4例，踝及第一跖趾关节同时发病1例，腕关节2例，肩关节1例。首次发病22例，反复发病（发作在2次以上）13例。

1.2诊断标准

①非对称性关节疼痛，常在夜间发作，红肿、压痛、功能障碍。②以往可有发作史，无症状间歇期，发作可自行停止。③血尿酸浓度增高。④排除其他疾病引起的手足关节肿痛。血尿酸检查：35例血尿酸浓度均高于正常值，其中查1次确诊30例，2次3例，3次2例。

1.3治疗方法

①内服加味白虎加桂枝汤：石膏（先煎） 30 g，知母15 g，桂枝10 g，黄柏10 g，粉萆15 g，生牡蛎（先煎）30 g，车前子（包）10 g，地龙15 g，青皮10 g，陈皮10 g。风湿痹阻者加木瓜10 g，威灵仙10 g，秦艽10 g以祛风除湿；寒湿阻滞者加制川乌6 g，细辛3 g以散寒燥湿。血虚体疲者加熟地15 g，阿胶（烊冲）12 g以滋补阴血；偏胖痰湿凝聚者加半夏10 g，瓜蒌10 g以祛痰化湿；气虚懒言者加黄芪30 g，党参10 g以补益中气；病在上肢加桑枝15 g，羌活10 g；病在下肢加防风10 g，独活10 g水煎内服，每天1剂。②外敷慈附膏。药物组成及制作：山慈菇、赤芍各200 g，生大黄150 g，香附100 g。将上述药物研成极细粉末，过60目筛，将饴糖600 g与蒸馏水400 ml混均，取凡士林1 000 g，加热至70℃，共搅拌融化，待温度降到40℃左右时，加入药粉。冷却后加入药罐，密封备用。用法：将药膏均匀地涂在患处，纱布棉垫敷盖，胶布固定，3 d换药1次。3次为1个疗程。

2结果

2.1 疗效标准

痊愈：疼痛、红肿、压痛完全消失，血中尿酸含量正常，肾功能正常，随访2年以上无复发。显效：疼痛、红肿、压痛明显好转，血中尿酸含量接近正常，肾功能好转，近2年内有复发但症状较轻。有效：疼痛、红肿、压痛有改善，功能恢复有进步，血中尿酸含量较治疗前降低。无效：疼痛、红肿、压痛无改善，功能没有恢复，改用其他治疗方法。

2.2治疗结果

本组35例患者，痊愈12例，显效18例，有效3例，无效2例。所有病例均经2年以上随访，平均随访3年8个月。

3 讨论

痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床上以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质病变和尿酸石形成为特点。而尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞吞噬引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎。血液尿酸的浓度取决于尿酸的生成与排泄之间的平衡。如尿酸的生成增多、加快或排泄减少、减慢，或虽已排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸的浓度增高，成为痛风发病的主要环节[1]。原发性痛风以往在我国认为比较少见，但近年由于生活条件的改善，平均寿命延长，以及对本病注意等因素，有了较多的发现。其发病多为中年以上肥胖男性。本组男与女之比为10∶0.94。中医学认为，本病的发生，皆由风、寒、湿、热之气侵袭人体，痹阻经络而成，其内因为正气不足，从其中年以上肥胖者易发病，可知其与痰湿之邪凝聚有关[2]。“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，此必热伤营血，血液涸而不流，名为痛风是也。”加味白虎加桂枝汤以石膏、知母、车前子为主药清热除湿，佐以桂枝、青陈皮、地龙通络活血。以黄柏、泽泻、萆薢、生牡蛎为使，使本方具有清热祛湿、活血利水之功。而现代药理研究表明，中药车前子不仅增加了水分的排泄，而且使尿素、氯化物及尿酸的排泄量也同时增加[3]。黄柏、泽泻、生牡蛎、萆薢、地龙、青陈皮均有促进尿酸排出，保肝及降低血尿酸作用[4]，从而控制症状，减少复发或延长间歇期。外敷慈附膏中大黄能消肿止痛，香附理气止痛，山慈菇含秋水仙碱，秋水仙碱是治疗痛风之特效药，奏效快，但毒性较大，有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等迫使患者不得不停止服用，使治疗不彻底。但通过外敷治疗，患处红肿的皮肤毛细血管扩张，有利于药物有效渗透，使患者能够坚持治疗，同时也是治疗能够取得速效的关键。本病由于以往认为比较少见，临床医师对其认识不足，常可导致误诊。本组病例有误诊史者10例，其误诊率高达28.6%，分析其原因，有以下几个方面：①对其发病特点认识不足。痛风性关节炎多发于中年以上肥胖男性，以夜间或凌晨骤发剧痛、红肿、压痛和功能障碍为其特征，以大趾为多发部位，其血尿酸浓度增高可明确诊断。②对其诱发因素认识不足。脚扭伤、穿紧鞋走多路、过度疲劳、饮酒、受湿、受冷等均可为其诱发因素。本组有3例因脚扭伤后夜间趾剧痛，X片显示无异常而误诊为急性滑囊炎。③血尿酸浓度增高是诊断本病的依据，但完全依靠血尿酸检查有时也会误诊。有报道痛风性关节炎在急性发作时，由于应激反应，内源性激素使尿酸从尿排出增多，可使血尿酸在正常范围[5]。所以对于有典型症状和体征者，应复查血尿酸，避免误诊。即使血尿酸正常也可用秋水仙碱试验治疗，如有效可明确诊断。④没有掌握易与痛风性关节炎相混淆疾病的鉴别诊断。类风湿性关节炎其血尿酸不高，类风湿因子呈阳性，X线显示关节面粗糙，关节间隙狭窄。创伤性关节炎多有较重外伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，且两者血尿酸都不高。蜂窝组织炎其关节疼痛不明显，且全身症状突出。

[参考文献]

[1]娄玉钤.中国痹病大全[M].北京:中国科学技术出版社,1993:102.

[2]孟昭亭,王燕玲,朱庆临.痛风性关节炎（附60例分析）[J].北京医学,1986,8:74.

[3]上海中医学院方剂教研组.中药临床手册[M].上海:上海人民出版社,1997:156.

[4]张明清,张帆.中医药为主治疗痛风性关节炎46例临床观察[J].中国现代医生,2008,46(29):77,98.

[5]赵宇,葛传富.中药内服外敷治疗痛风性关节炎[J].中国医药导报,2007,4(25):57.

（收稿日期：2008-09-18）