中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎３８例报告

张金奎

[摘要] 目的：观察中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床疗效。方法：对膝关节积液不多者采用艾条外灸， 每次1 h，每天2次，7 d为1个疗程，一般1～3个疗程；对积液较多且压力较大者先抽液、曲安奈德关节腔内注射，再给予艾条外灸。结果：本组38例，治疗时间最短2周，最长6周，优30例，良5例，可3例，差0例，总有效率为100%，优良率为94.7%。结论：中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎疗效确切。

[关键词] 中西医结合；治疗；创伤；滑膜炎

[中图分类号] R684 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-075-02

膝关节创伤性滑膜炎是膝关节创伤中常见的并发症，目前临床上治疗多以穿刺抽液或关节腔注药冲洗为主，虽能降低关节内压力，抑制炎症渗出，缓解疼痛，但关节积液易反复发作，需反复多次穿刺，患者痛苦较大，远期疗效差，尚有并发关节内感染等严重并发症。近年来，笔者采用中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎38例，效果显著，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例，均为急性创伤。其中，男20例，女18例；年龄18～67岁；病程最长2个月，最短14 d。均属单侧损伤，其中右侧17例，左侧21例。有膝关节手术史25例，半月板损伤14例，胫骨平台骨髓挫伤7例，股骨髁上骨折6例，胫骨平台骨折4例，以上均经X线平片、CT或MRI检查确诊。患者均有膝关节肿胀、疼痛和不同程度的功能受限，浮髌试验阳性27例。

1.2治疗方法

1.2.1艾条外灸对膝关节积液不多，或虽有关节积液、浮髌试验阳性但膝关节内压力不大者，直截用艾条外灸。外灸的时机选择为急性期过后，一般为创伤后72 h或术后5 d或拆线后。具体方法为：患者俯卧，将膝关节伸出床外裸露，下肢远端垫物以防止劳累，点燃艾条，让点燃的艾条所产生的烟雾从下往上灸裸露的膝关节，每次1 h，每天2次，7 d为1个疗程，一般1～3个疗程。灸的过程中注意不要灼伤皮肤。对膝关节积液较多、浮髌试验阳性、膝关节内压力较大者，先行关节穿刺后再灸。对有手术切口者，灸前先去除敷料使关节裸露后再灸，灸后先消毒、无菌敷料覆盖，再弹力绷带加压包扎。

1.2.2关节穿刺一般尽量不做关节穿刺。关节穿刺的适应证为：浮髌试验阳性、膝关节肿胀明显、积液较多且压力较大者。方法：在局部麻醉和严格无菌技术操作下，于髌骨外缘行关节穿刺，抽净关节积液和积血，并注入2%利多卡因3 ml及15 mg 醋酸曲安奈得后，用无菌敷料覆盖、弹力绷带加压包扎，关节制动。并视患者实际情况酌情给予抗生素，以防止关节腔内感染。本组关节穿刺1次6例，穿刺2次3例，穿刺3次及以上者无。

1.2.3功能锻炼根据患者的病情酌情给予膝关节屈侧石膏托外固定（固定时膝关节前部裸露以备灸），将膝关节固定于伸直位160°～170°，固定时间一般为2～4周，不固定者应患肢制动，卧床休息1～2周，指导练习股四头肌等长收缩活动，肿胀消退后可拆除外固定，练习关节的主动屈伸活动，主动锻炼时应遵循循序渐进的原则。

2 结果

2.1疗效评定标准

优：症状消失，体征转阴，功能正常。良：症状基本消失，体征大部分转阴，功能显著改善。可：症状减轻，部分体征转阴，功能改善。差：治疗前后无明显变化[1]。

2.2 疗效评定结果

本组38例，治疗时间最短2周，最长6周。按上述标准评定，优30例，良5例，可3例，差0例，总有效率为100%，优良率为94.7%。

3 讨论

膝关节滑膜炎，中医可归为痹症夹湿或湿气下注之列。气滞血瘀造成的滑膜炎，内因多为肝肾不足、脾失健运、经络不畅、痰瘀内阻，外因多为跌打损伤或为风寒外袭，或为日久劳伤，内因与外因相互影响而致水湿停留于筋骨关节，使筋脉不通，筋骨失养，从而产生关节肿胀疼痛[2]。故在治疗上应温经通络、驱寒去湿为主。艾条具有理气血、逐寒湿、温经通络作用，针对膝关节滑膜炎病因，有的放矢，使本组76.3％的患者避免了关节穿刺，穿刺3次及以上者无，收到了显著的治疗效果。此外，艾条烟熏，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、白喉杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌、产碱杆菌、结核杆菌（人型H37RV）及多种致病真菌均有杀灭或抑制作用[3]。因而艾条外灸可减少或避免关节穿刺引起的及关节贯通伤引起的关节内感染。

膝关节滑膜炎多因关节受外力创伤致关节囊损伤、关节附近骨折、胫骨平台骨髓挫伤、关节交叉韧带或半月板损伤，使滑膜受伤充血，迅速产生大量积液所致。若滑膜损伤破裂则关节大量积血。积液、积血增加关节内压力，阻碍血液及淋巴系统循环，其酸性代谢产物则可使碱性关节液变成酸性。如不及时清除积液或积血，滑膜在长期受刺激和炎性反应下变性、肥厚或纤维化，形成慢性滑膜炎，引起关节粘连[4]，进而股四头肌萎缩，引起关节功能障碍。基于以上认识，采用关节穿刺和醋酸曲安奈得局部封闭等治疗膝关节创伤性滑膜炎。关节穿刺迅速清除积液、积血，使关节内压力恢复为正常状态下的微负压，恢复血液、淋巴系统循环，减轻或消除局部酸性代谢产物对滑膜的刺激，有利于滑膜组织无菌炎症的消退和修复。曲安奈得注射液具有抗炎消肿的作用，并能减轻或松解粘连，可减少炎症渗出，促进无菌性炎症吸收，局部用药浓度大，全身不良反应小，止痛消肿快，可以早期进行功能锻炼以增强股四头肌肌力，预防股四头肌萎缩。虽然激素类药物对滑膜炎有较好的疗效，但对改善关节腔内氧分压无作用，还能造成关节软骨的损害，故一般连续注射不应超过3次[5]。

中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎，缩短了病程，使患者避免了关节穿刺或减少了关节穿刺次数，避免或减少了关节内感染等严重并发症，减少了患者的痛苦，同时避免或减少了医原性皮质激素关节病，诸如关节内软骨和半月板的破坏，避免了关节永久性的损坏，疗效确切，适合基层临床使用。

[参考文献]

[1]张新宽,魏新芳,上官红.中西医结合治疗膝关节滑膜炎187例报告[J].中医正骨,2000,12(10):37.

[2]王洪峰.针灸、理疗、与中药外敷治疗膝关节滑膜炎150例[J].中国中医药杂志,2007,5(10):44.

[3]江苏新医学院.中药大辞典(上册)[M].上海:上海科学技术出版社,1986:560.

[4]冯乾.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].中国医药导报,2007,4(27):79.

[5]黄涛,李楠,王和鸣.玻璃酸钠联合曲安奈得膝关节腔内注射治疗创伤性滑膜炎230例[J].福建中医药,2007,38(2):31.

（收稿日期：2009-03-13）