房间隔缺损39例超声诊断分析

张丽媛 乔玉红 宁淑范 王世伟

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声心动图对房间隔缺损(ASD)的诊断价值。方法 对手术证实为ASD的39例患者的超声诊断情况进行总结分析。结果 超声心动图诊断与手术证实结果完全符合37例,完全符合率 94.9%,有2例两孔型缺损患者,超声误诊为单孔,部分符合率为5.1%。结论 彩色多普勒超声心动图检查简便易行,无创伤,患者无痛苦,重复性强,准确,是ASD的首选检查方法。

【关键词】 彩色多普勒超声; 房间隔缺损;先天性心脏病

房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)是常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的16.2%～22%[1]。笔者对39例ASD患者的超声诊断情况进行了总结分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组39例中男 12例,女 27例;年龄 10～59岁,平均36岁;均经心血管造影及/或手术证实。在做超声检查前临床已确诊为ASD的26例,未确诊的 13例。

1.2 方法 采用东芝Xario600A彩色多普勒超声诊断仪,探头频率是3 MHz。患者取左侧卧位和平卧位,按常规方法于左室长轴切面测量右室内径,心尖四腔心切面测量右室长轴及右房长径和横径,剑下四腔心切面、剑下双房切面及胸骨旁四腔心切面测量房间隔缺损口直径,脉冲多普勒测量房间隔缺口处血流频谱,彩色多普勒可见过房间隔缺损口的分流信号。

1.3 房间隔缺损超声诊断标准[2]①二维超声显示房间隔局部回声失落,右心腔室扩大,室间隔的正常弧度变小,平坦或伴异常运动。右室流 出道及肺动脉增宽;②彩色多普勒血流显像显示房水平分流信号;③频谱多普勒显示频谱持续双期呈双峰或三峰图形,速度一般 <1.5 m/s。

2 结果

39例患者二维超声均发现房间隔有回声中断,断端“T”征等房间隔缺损的直接征象。其中缺口直径 6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。脉冲多普勒置于房间隔缺口处,右房侧见舒张期为主的正向湍流频谱,峰值流速平均为0.9 m/s。彩色多普勒于房水平见红黄色血流经房间隔缺损处由左房分流入右房。超声诊断与手术证实结果完全符合37例,完全符合率 94.9%,有2例两孔型缺损患者,超声误诊为单孔,部分符合率为5.1%。33例中原发孔型2例;中央型26例,其中伴三尖瓣返流者 21例,伴肺动脉高压者5例;上腔型4例,均伴三尖瓣返流,伴肺动脉高压 1例;下腔型4例,混合型 3例。

3 讨论

房间隔缺损(ASD)可分为原发孔型和继发孔型,以继发孔型最为常见,缺损直径10～40 mm 左右。本组患者缺口直径 6～15 mm者7例,16～25 mm者21例,26～35 mm者11例,平均23 mm。根据缺损部位,继发孔型ASD常分为四型:中心型(卵圆孔型)、下腔型、上腔型(静脉窦型)和混合型。中央型26例,其中伴三尖瓣返流者 21例,伴肺动脉高压者5例;上腔型4例,均伴三尖瓣返流,伴肺动脉高压 1例;下腔型4例,混合型 3例。ASD的超声诊断要点包括:①切面及M 型超声心动图:直接征象:房间隔局部回声失落,断端回声增强、增宽;间接征象:右心室、右心房扩大,室间隔形态及运动异常,三尖瓣、肺动脉瓣运动活跃和肺动脉内径增宽。②频谱多普勒超声心动图:房间隔缺损处分流频谱:在没有肺动脉高压时,房间隔缺损处左向右分流频谱的特点是速度通常在 0.8～1.2m/s之间,出现在全心动周期。频谱的边缘不光滑,在峰顶呈毛刺样,性质为湍流。当肺动脉压力增高以后,右一左房间压差变小,分流速度可低于 0.8 m/s;在重度肺动脉高压时,右房内压力超过了左房压力,可导致右向左分流,这时可探及反向、低速的右向左分流频谱。间接血流频谱改变:在房间隔缺损较大、分流量较多时,右心容量负荷明显增加,使三尖瓣口血流速度明显加快,肺动脉瓣口血流速度明显加快。③彩色多普勒血流显像:彩色血流显像能在切面图上直接显示回声失落处的过隔血流束。房水平左向右分流时,红色血流经缺损处从左房进入右房,直达三尖瓣口;右向左分流时,分流束为蓝色低速血流,自右房进入左房。本组二维超声均发现房间隔有回声中断,断端“T”征等房间隔缺损的直接征象,彩色多普勒于房水平见红黄色血流经房间隔缺损处由左房分流入右房,与手术证实结果完全符合37例,完全符合率 94.9%。因此,笔者认为彩色多普勒超声心动图检查简便易行,无创伤,患者无痛苦,重复性强,准确,是ASD的首选检查方法。

参 考 文 献

[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2002:461.

[2] 王新房. 超声心动图学.人民卫生出版社,2002:630.お