胸部创伤的DR诊断

王开平 林澄丰 许克文

【摘要】 目的 探讨数字化成像技术(DR)对胸部创伤的诊断价值。方法 回顾性分析60例胸部创伤患者的DR资料。结果 肋骨骨折32例,创伤性湿肺18例,肺血肿6例,肺挫损12例,肺不张及肺萎缩5例,皮下及纵隔气肿22例,气胸或血气胸23例,脾破裂6例,肾挫损8例。结论 DR能明确创伤部位、性质、程度,敏感性及特异性高于普通X线平片,为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

【关键词】 胸部; 创伤; DR诊断

胸部外伤是临床常见急症,常伴有严重的复合伤,其死亡率高,约占所有损伤的25%[1]。目前,对胸部创伤诊断主要依赖于影像学检查,因此及早地进行影像学检查,可明确诊断,降低伤残死亡率。数字化成像技术(digital radiography,DR)检查迅速、敏感、无需搬动患者,因此在胸部创伤中应用越来越广泛。现将本院2006年10月至2008年8月收治60例胸部创伤患者DR片进行分析,以探讨胸部创伤的DR影像特点,提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 资料 本组患者60例,男45例,女15例,年龄12～78岁,平均43岁。外伤原因:车祸撞伤42例,跌伤8例,打

伤6例,刀刺伤4例。所有患者既往均无胸部疾患史,就诊时间均在伤后24 h内,最快为伤后20 min。60例患者均行胸部DR摄影检查。主要临床症状表现为:胸痛、胸闷、咳嗽、进行性呼吸困难、咳血或痰中带血,严重者可出现紫绀、心动过速、血压下降等休克症状。查体:胸部叩诊呈鼓音或浊音,听诊患侧呼吸音减低或消失,单侧或双侧可听到湿罗音。

1.2 DR检查使用柯达公司生产DR3000型DR机,所有患者均摄胸部正侧位片,必要时加拍双侧斜位片。投照条

件:110120KV,3540MAS,焦距为180 cm,8900柯达激光相机打印,对膈下肋摄片增加曝光条件。

2 结果

2.1 肋骨骨折 32例,表现为肋骨连续性中断,部分断端错位,其中有8例下部肋骨骨折,通过调整窗宽窗位、反白才发现骨折线影。

2.2 创伤性湿肺 18例,多见于骨折处附近,也可见于对侧肺野。表现为:肺纹理增粗、模糊,肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度影,密度不均,边缘模糊,呈磨砂玻璃样改变,典型表现为“面纱”征[2]。

2.3 肺挫损 12例,多见于受伤后1～2 d,12例患者有10例伴有肋骨骨折。表现为:单发或多发片状高密度影,边缘模糊,有的呈大片状融合影,可局限受伤部位,也可弥漫一侧肺野。

2.4 肺血肿 6例,可发现在肺的任何部位,呈圆形或类圆形,边缘清楚、密度均匀增高影,大小不等,以出血量多少而异。

2.5 肺不张、肺萎缩 5例,由气胸所造成的肺不张多发生于下叶基底段处;肺萎缩是由于气胸造成肺压缩,肺叶呈均匀收缩,萎缩至肺门,肺体积小,肺组织实变,呈片状软组织密度影。

2.6 纵隔气肿及皮下气肿 纵隔气肿2例, 皮下气肿20例。纵隔气肿表现为纵隔大血管及气管周围见点、片状低密度积气影。皮下气肿大多存在肋骨外的肌肉层,表现为不规则条带状低密度影,调节软组织窗显示更为清晰。

2.7 气胸及血气胸 本组单纯气胸15例,血气胸8例。单纯气胸表现为患侧肺野高度透亮,无肺纹理走行,肺组织受压见向内移位,与肺相邻侧可见线状脏层胸膜,纵隔相健侧移位。血气胸表现视出血量多少,可在患侧见肋膈角平钝或横贯一侧胸腔的液气平面。

2.8 其他 胸腹联合伤8例,其中脾破裂3例,肾挫伤5例。

3 讨论

DR是一种新的影像成像方式,是传统放射技术与计算机、网络技术融合[34]。与传统X线比较,具有影像对比度高、诊断信息量大、图象分辨率高、辐射剂量小、可以实时成像等诸多优点。DR还可以利用丰富的软件功能进行后处理,又能根据诊断需要对图像进行任意角度旋转及反转,对图像进行亮度、对比度和锐利度调节,对病灶大小、角度进行测量,局部病灶放大、漫游和图像反白等[5]。

3.1 肋骨骨折 直接或间接外伤均可引起骨折,在胸部创伤中占首位,约60%左右[6]。一般骨折在条件较好的平片较易发现,而对于下部肋骨、不完全性肋骨骨折或骨折后无移位肋骨容易漏诊。而DR具有良好软组织对比功能,解剖结构清晰,并可通过后处理功能选择可疑部位详细观察肋骨的细微结构,故更易发现骨质的异常,同时可以通过空间频率处理技术产生边缘增强效应,使骨皮质边缘显示更加锐利,利于发现骨折[7]。本组由8例骨折在正常条件下未见明显骨折,后在可疑部位经DR后处理技术处理,明确了骨折。

3.2 创伤性湿肺 创伤性湿肺发生率为36%～42%[8]。形成原因与胸部创伤时出现的支气管反射性痉挛有关。当胸部受伤时,支气管和肺血管收缩,肺循环障碍,肺血流量减少,血管内压力增高,血管通透性增高,血浆中的水及低分子物质溢出血管外形成湿肺。其“面纱”征具有特征性表现。创伤性湿肺吸收消散快,一般2～3 d,一周可完全吸收。

3.3 肺挫伤 形成原因与强烈的外力作用有关,当强大外力作用于胸壁时,胸廓受压,肺内压力突然升高,使肺组织产生挫伤,引起肺水肿及出血[9]。创伤性湿肺与肺挫伤鉴别诊断:肺挫伤多发生在受伤之侧,表现为伤侧斑片状密度增高影;而创伤性湿肺与受伤部位无直接关系,多见于中下肺野,表现为一侧或两侧肺野呈磨砂玻璃样改变,为密度较淡均匀一致云雾状影,边缘模糊。

3.4 肺血肿 其发生机理是由于肺实质有较严重的挫裂伤后,引起肺实质微血管受损而引起出血,血液凝结而形成血肿,通过调节窗宽窗位可见血肿中心密度较高,边缘密度较淡,边缘清晰。病灶吸收较慢,一般在3周左右。

3.5 肺不张、肺萎缩 其原因多见于支气管断裂;支气管断裂处产生疤痕肉芽组织导致支气管梗阻;创伤后血液和支气管分泌物引流不畅堵塞支气管;气胸、血胸、血气胸引起压迫性肺膨胀不良。

3.6 皮下气肿和纵隔气肿 当肺裂伤、气管或支气管断裂时,裂伤的肺组织起活瓣作用,气体由肺裂口漏入胸膜腔而不能排出,胸腔压力逐渐增高,空气因高压挤入纵隔和皮下组织,形成颈、胸部等多处皮下气肿。

3.7 气胸、血胸及血气胸 气胸是由于肺组织、支气管破裂空气逸入胸膜腔或因胸壁伤口穿破胸膜,使胸膜腔与外界沟通所致。血胸是由于胸部外伤时,肺组织、肋间动静脉血管、胸廓内血管破裂出血及心脏与大血管破裂出血,均可导致胸腔积血,表现与游离胸腔积液相仿。血胸与气胸同时存在时,就形成血气胸。

总之,DR在胸部创伤检查中,特异性及灵敏性较高,可明确病变部位、性质、程度及范围。对于胸部创伤的患者,多种胸部创伤表现常同时存在。不同的创伤表现有着不同形成机制,探讨胸部创伤的各种DR表现的形成机制,对胸部创伤诊断有重要的价值,可以更好地指导临床制定有效的治疗方案。

参 考 文 献

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[7] 李兰贵. 创伤性湿肺X线诊断. 中华放射学杂志, 1981, 15(4):261.

[8] 高艳, 陈新辉, 徐云超, 等. 胸部创伤的X线睠T诊断(附69例分析). 中华放射学杂志,1998, 3:180.