不同手术方法治疗幕上高血压脑出血疗效观察

徐其明　杨柏林

330001武警江西总队医院神经外科

关键词 不同手术方法 高血压脑出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.010

当今治疗高血压脑出血方法较多，一般认为幕上血肿量＞30ml、中线结构偏移、意识障碍者，选择手术效果较好。手术方法选择目前应用较多的有：开颅血肿清除，小骨窗血肿清除，锥颅微创血肿清除等，现对开颅和锥颅微创血肿清除术作一比较。

资料与方法

一般资料：①锥颅组：男12例，女8例，平均年龄53岁，15例有意识障碍，平均血肿量40ml。②开颅组：男13例，女8例，平均年龄54岁，16例有意识障碍，7例出现脑疝，平均血肿量45ml。按陈氏高血压脑出血分级，见表1。

手术治疗情况：全部病人均在发病后48小时内手术。①锥颅组：采用万特福公司YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，穿刺并抽吸血肿，术后1～7天行血肿腔内注入尿激酶溶解粉碎血块碎吸。②开颅组：均行颞瓣或额颞瓣开颅，进入血肿腔，彻底清除血肿、可靠止血，部分病人祛除骨瓣减压。

结 果

治疗结果：经统计学处理，两组病例的病死率、疗效优良率无显著差异(X²检验，P>0.1)。见表1。

讨 论

动物实验和临床观察发现，脑内出血可刺激脑组织，引起血肿周边脑组织进行性出血性坏死和水肿，也可引起局部和远端部位脑血流和代谢等变化。虽然小量出血可不破坏脑组织，可沿神经或组织分界扩散，但是大量出血可破坏和压迫脑组织引起颅高压，轻者致残，重者丧命^[1]。另外红细胞及代谢产物引起血管源性脑水肿^[2]，及时和早期清除血肿，不仅可逆转上述不良反应，而且可改善病人神经功能恢复和预后。外科手术是治疗高血压脑出血的重要手段，手术的作用在于清除血肿，阻止病情的进一步恶化。

采用回顾性研究方法，对不同方法治疗幕上高血压脑出血的疗效进行对照。两组总的病死率、疗效优良率无明显差异，但在重型病例组，开颅组病死率明显低于锥颅组。

提高高血压脑出血手术效果，重要的是手术适应证、时机和方法的选择。关于手术方法不能简单分其好坏，而应根据患者具体情况来综合选择。一般认为，对于血肿较深、血肿较小、中线移位不明显、经济条件差患者可选择锥颅，而对于血肿量大、中线明显偏移、甚至有脑疝者，则应开颅直视下清除血肿，必要时去骨瓣减压，以缓解难以控制的颅高压，尽可能抢救患者生命。

参考文献

1 周良辅,庞力.高血压脑出血的微侵袭手术治疗——前瞻随机多中心研究.中国临床神经科学,2001,9(2).

2 Kanman,HH,schocher,SS.Pathology,pathoplg and Inodeling.In kanman HH(ed):Intracerebral hematoma.New York:press,1992:12-21.