关爱老人健康，切记合理用药

高明月

136100吉林省公主岭市食品药品监督管理局稽查分局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.002

随着中国“421家庭”的日益增多，4位老人的身体健康是每个家庭中2位子女的最大精神负担，也是全社会的责任。因此，推广健康知识，让老人了解合理用药的重要性迫在眉捷。随着现代医学的发展，健康知识逐步普及，一些中西药结合的感冒药、抗生素类药物、抗高血压药及治疗心血管的药物，已成为重多家庭必备的常用药物，患者可以在药店随时买到。据报道全球非处方(OTC)药市场中，抗感冒类药物和抗菌类药物的销售量位居前列，因此正确应用本类药品和充分认识其ADR对社会、家庭至关重要。

注意感冒药的应用

感冒药种类繁多，配方也极其复杂，它既不同于单纯的中药制剂，又与单纯的化学药物相异，由于老人难以记清及区分，导致病人易重复用药。但就其主方来讲无非是由散风寒、祛风热、清热解毒的中药分别加解热镇痛药：扑热息痛(维C银翘解毒片、感冒清、感冒灵)、阿司匹林(新抗感冒片等)、安乃近(重感片)、非那西汀(精制银翘解毒片)、炎痛静(抗感冒3号)、抗病毒药(盐酸吗啉胍)及辅以少量的抗组织胺药如扑尔敏、苯海拉明、中枢兴奋药咖啡因及人体发热需要补充的维生素C等组成。

由于制剂复杂，有的只是一字之差，有的名称相同而处方各异，如两个感冒冲剂：感冒灵及复方感冒灵，甚至装量也不一致。同方异名的也有，如“速效伤风胶囊”与“速效感冒胶囊”。有的厂家未将该药的全部成分在包装上与说明书上加以说明；有的虽注明了名称，但无含量，还有个别厂家不同程度地掩盖或回避了该药所含西药成分和含量；说明书或瓶签含糊不清；有的只印有某几味药组成或某某几味等组成，其中每片、每粒(胶囊)、每袋(冲剂)含主药多少也无法弄清；用法用量也只好按其简要的说明听之任之，加之一些书籍没收录，无法查寻，致使临床医师及药剂人员对此种制剂的成分、含量不甚了解或一无所知。尤其是老年人，很容易带来用药的盲目性，结果产生重复用药、不合理并用，将会导致一些毒副反应增加，给患者带来不应有的痛苦。

抗生素的应用及不良反应

氨基苷类抗生素有肾毒性和耳毒性，一般应避免作为首选药。青霉素因其毒性低，常用量的数倍亦不发生严重反应，抗菌效果肯定，应作为对其敏感细菌的首选药物，但对过敏者不能使用。头孢菌素类已广泛应用于临床，其第一代有肾毒性，第二、第三代肾毒性较小，因此给老年人应用时须警慎。

OTC药大多用商品名，不同品牌的抗菌药物，由于药物间产生的相互拮抗作用，如同时服用，常常不但降低药效，而且还会发生毒副作用，如青霉素类与氨基苷类抗生素合用，可减弱后者的抗菌活性。

老年人的生理特点

老年人的生理功能处于退化状态，某些生理改变可引起抗菌药的药代动力学和药效性质的变化。①老年人胃酸减少，胃肠蠕动的降低，可能影响口服抗菌药物的吸收及血药浓度。②老年人肌肉萎缩，活动幅度减少，肌肉注射抗生素的生物利用度降低。③老年人肝功能减退，某些肝酶活性降低，因此未经代谢的药物可在体内聚积。④老年人血浆蛋白减少，抗菌药在血液中浓度升高，可增强药物的作用或毒性。因此，临床用药时应充分考虑老年人的生理特点，应用抗菌药剂量应偏小，一般给予中青年人用量的1/3 ～2/3，用药时间应控制。⑤由于老年人随着年龄增长，各脏器也老年化，生理功能减退，往往一人多病，用药多而复杂，顺从性差，因此老年人与青年人用同样剂量药物更容易产生毒副作用，以致药源性疾病更易发生，因此，合理用药对老年患者具有重要意义。

我市人口百万以上，有多家综合性医院，在我们调查当中，抗感冒药、抗菌类药物、抗高血压药及治疗心脑血管的药物临床用量非常大，随着大量新药、特药的不断涌现，老药、新药在老年患者的不良反应、安全性问题已不容忽视性。

例1：一位多年不能服用解热镇痛药的老年女性患者，因服“精制银翘解毒片”后导致心慌、气短、头晕、恶心。后查原因才知是该药中含有非那西汀所致。

例2：一男性患者75岁，超量服用乙酰氨基酚，引起腹胀、反酸等症状就诊。

例3：2001年11月16日国家药品监督管理局发出紧急通知，停止服用含苯丙醇胺(PPA)的药物制剂。一女性患者68岁，同时服用康泰克与白加黑引起严重的头痛及血压升高，经医生再三查询老人自述治病心切，误认为康泰克是纯中药制剂，而不知其含西药成分，如不及时抢救，后果不堪设想。

例4：一名男性患者72岁，在家感冒后连服2天新速效感冒胶囊和金刚烷胺合用，2天后老人精神不安，严重头疼和失眠，为此病人入院治疗，因新速效感冒胶囊含金刚烷胺，再与金刚烷胺合用，导致金刚烷胺超量中毒。该药每日超过300mg可导致失眠、精神不安和运动失调等症状。

例5：通用名是药典规定的，商品名则与生产厂家有关，少数业务人员对商品名比较熟悉，但对其通用名比较生疏。如一位高血压病人，长期服用氢氯噻嗪治疗，血压控制良好，近期又发现有心绞痛，医生加用心痛定，结果心绞痛缓解，但病人出现头晕、眼花加重，再次到医院就诊。因为心痛定在小剂量下就能出现明显的降压作用，该病人血压已经得到控制，不宜再使用心痛定，可选用消心痛或其他长效制剂治疗心绞痛。

总之，关爱老人健康，对社会上众多的“421家庭”尤为重要。为此我们呼吁社会从各个环节重视起来。首先建议生产厂家应在中西药结合的感冒药包装上，注明所含西药成分和含量，老人在用药时一定要遵医嘱，不要自作主张乱用抗感冒药物和抗菌类药物，切记合理用药。