探讨抗生素序贯疗法的临床应用

熊明芳

674403云南香格里拉县金江卫生院

摘 要 目的：使临床医生了解抗生素序贯疗法的目的及意义，熟悉和掌握该疗法。方法：对抗生素序贯疗法的概念、适应证、注意事项及效价比等进行综述。结果：规范临床医生如何控制感染又降低医疗费。结论：进一步确立抗生素序贯疗法在抗感染治疗中的地位。

关键词 抗生素序贯疗法 临床应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.004

如何安全方便控制感染又降低医疗费用是临床医生在治病的同时必须考虑的重要问题。国外在20世纪80年代中期提出抗生素序贯疗法，我国从1996年才开始应用和研究。本单位医生对抗生素序贯疗法知晓率低，没有规范实施此疗法。而患者对治疗期望值太高或经济困难，初诊患者静滴抗生素治疗若未迅速起效即频繁更换医院和医生，造成抗生素更换过勤或间断治疗，导致滥用抗生素，产生耐药及疗效差等一系列问题，所以有必要规范抗生素序贯疗法。

抗生素序贯疗法是指临床应用抗生素治疗急性中、重度感染性疾病时，为迅速控制感染，先静滴抗生素，待体温下降、临床症状改善后，给药途径由静脉改为口服的一种治疗方法。主要用于治疗呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统及皮肤软组织感染。抗生素序贯疗法对于合理应用抗生素，避免浪费与滥用可起到积极有效的作用

抗生素序贯疗法适用于确诊的细菌性感染患者，一般病情较重，医生通过对病情的初步判断，首先经验性静脉给予适当的抗生素控制感染。因本单位无细菌培养及药敏试验条件，如果经验性抗生素静滴3～4天无效，则考虑细菌耐药等问题而调整抗生素，治疗有效则用口服制剂替代注射剂继续治疗。本单位更多的门诊病人则当天静脉滴注抗生素，同时配备相同的抗生素口服制剂，医生会告知患者病情好转后可以在家口服抗生素巩固治疗，疗程7～14天。

为寻求解决临床治疗与医疗费用之间的矛盾，医生对抗生素进行了大量的临床研究，对照抗生素序贯疗法和连续静滴一个疗程的疗价用比，证明两种疗法疗效相同而抗生素序贯疗法费用明显降低。随着抗生素研制技术的进步，有些抗生素各种剂型比较齐全，不但有注射剂而且有口服制剂，为实施序贯疗法创造了条件。抗生素序贯疗法的最佳选择是喹诺酮类、大环内酯类。而青霉素类、头孢菌素类因为口服后容易破坏，故口服剂型较少，生物利用度低，适用抗生素序贯疗法的种类较少。

抗生素序贯疗法对抗生素的要求：首先药物抗菌谱、抗菌活性要相同，而且必须口服吸收良好，有足够高的生物利用度，注射剂与口服剂有相同的组织分布，才能发挥相同的治疗作用。其次不良反应少的抗生素可以提高患者治疗的依从性，降低就医成本，因此抗生素应胃肠耐受良好，而且半衰期较长，给药次数少，患者服用方便，治疗依从性高，才能控制感染。

抗生素序贯疗法可以缩短患者的住院时间，明显减少医疗费用。众所周知注射治疗的费用远远高于口服治疗，注射用药风险比口服大得多，口服治疗还能减轻患者注射用药时的痛苦，尤其适用于儿科和忙于工作学习的患者。本地区交通不便，经济落后，多数门诊患者病情较重才到医院就诊，而且不愿意复诊，所以更需要用抗生素序贯疗法控制感染。

很多疾病的临床治疗效果之所以不好，除了诊断、药物的选用、患者本身情况不佳以外，差也是一个重要原因。抗生素从注射给药转为口服给药可以提高患者对治疗的依从性。所以医生要指导患者安全合理用药，在充分告知治疗方案后，根据患者年龄、感染部位、肝肾功能和药物过敏史选择一组合适的抗生素，正式实施序贯疗法。但是，抗生素序贯疗法治疗感染性疾病尚缺乏完整的治疗方案，静脉改为口服治疗标准的最佳时机也不确定。因此，抗生素序贯疗法尚需依据疾病的种类及程度、药物的生物利用度以及患者的耐受性综合考虑，以进一步确立抗生素序贯疗法在抗感染治疗中的地位。

实践证明，抗生素序贯疗法控制细菌性感染是一种安全、有效、经济实用的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

1 禄晓红,李芳.头孢噻肟钠/头孢克洛序贯治疗小儿细菌性肺炎临床应用探讨.医师进修杂志.内科版.2004,27(2):27.