鼻内镜术围术期的护理体会

赵丽华

[关键词] 鼻内镜；围术期；护理；体会

[中图分类号] R765[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-106－０2

随着鼻内镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉技术的日益成熟和广泛开展，广大患者得到了更有效的治疗。该手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血量少、患者痛苦小、复发率低、功能恢复快等特点，从以往根治性手术或破坏性手术转变为微创的功能性手术，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔、鼻窦生理的手术方法。手术的成功除了要有技术娴熟的医生外，熟练和正确的护理措施亦是必不可少的。笔者在临床实践中总结了相关的护理体会，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年3月～2007年8月共行鼻内镜术215例，其中，单纯鼻窦炎40例，鼻息肉49例，鼻窦炎合并鼻息肉80例，鼻中隔偏曲46例；年龄为10～62岁，平均36岁；男性92例，女性113例；双侧手术治疗132例，单侧83例。

1.2 方法与结果

215例均在鼻内镜下行鼻息肉摘除术、鼻窦开放术，术后随访6～18个月。治愈201例，占93.5%；好转14例，占6.5%。手术疗效参照内镜鼻窦手术疗效评定标准。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者入院后因担心手术效果及陌生环境，可产生焦虑、恐惧的心理，因此，护理人员术前应详细向患者介绍鼻内镜术的优越性，耐心讲解手术的目的、方法、术前的注意事项、麻醉方式、术中配合要点、手术全麻或局麻大概需要的时间、术中、术后可能的不良反应及对策等，消除患者顾虑、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态迎接手术、主动配合手术治疗。

2.1.2 术前准备及时协助患者做好术前常规检查，包括血、尿、便常规，生化全套，全自动凝血及胸透，心电图，鼻窦CT等，以便了解患者全身状况及病变范围、程度，排除手术禁忌证。术前1 d为患者剪去鼻毛、洗净面部，男患者剃须，必要时用生理盐水冲洗鼻腔；术前晚保证患者充足的睡眠，必要时口服安定2.5 mg；术前晚及术日晨起，患者用朵贝尔液漱口以保持口腔清洁；术前4～6 h禁饮食，术前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g及立止血1 KU，并去除假牙及装饰品。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后局麻者给予卧位，全麻者予去枕平卧位6 h后改半卧位，以减轻疼痛，并有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察术后渗血量，同时使膈肌下降，有利于呼吸。鼻内镜术患者由于鼻腔填塞致通气不畅，需用口呼吸，为防止口唇干裂，可用湿纱布盖住口唇部，或用石蜡油涂抹口唇。术后禁食6 h后予冷流质饮食，第2天可给予半流质、软食。由于患者术后鼻腔填塞及吞咽时鼻腔胀痛加重，患者食欲差，应注意营养供给，以保证机体需要，可鼓励患者进食清淡易消化、富含维生素的食物，少食多餐。

2.2.2 心理护理术后由于鼻腔纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀、疼痛，双眼结膜充血、流泪，安慰患者不要着急，向其说明原因，待纱条取出后症状即可逐渐消失，必要时适当松解纱条，尽可能减轻患者的痛苦。耐心听取患者的主诉，分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者，由于手术填塞刺激，血水顺纱条渗出或自鼻泪管逆流属正常现象，减轻患者的恐惧心理。

2.2.3 病情观察及药物治疗术后应密切观察患者的生命体征及精神状况。观察渗出液的量、性状，有高血压病史者，在密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症，若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，应及时通知医生作止血处理。本组有1例患者术后3 d由于打喷嚏致鼻部出血，经医生多次填塞并给予止血对症处理后，鼻腔未再出血。眶内并发症主要为眶内血肿、视神经损伤，症状为流泪、结膜水肿、眶周淤血、复视、视物模糊，甚至发生一过性失明；颅内并发症主要为脑脊液漏，发生在鼻腔填塞物取出后，从前鼻流出清水样涕，低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。术后为预防感染，可使用广谱抗生素，连用1周，并给予地塞米松5～10 mg/d静脉点滴2～3 d，可有效减轻局部水肿、疼痛。

2.2.4 鼻部护理术后48 h内鼻根持续冷敷，以收缩血管、减少出血、减轻水肿，从而减轻疼痛；48 h后给予热敷，以促进局部血液循环，促进伤口愈合。术后2 d逐渐取出填塞的纱条，取纱条前嘱患者早餐吃饱，以防取纱条过程中因疼痛及精神紧张而晕厥。取纱条时应密切观察患者的精神状况，若患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，应立即让其平卧，抬高头位，对年老体弱者可在床边抽取。取纱条动作要轻柔，如纱条与伤口粘连，可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出，避免损伤新生上皮组织，延迟伤口愈合。纱条抽出后予2%呋麻滴鼻液、复方薄荷油交替滴鼻，3～4次/d，可缓解术后鼻腔干燥不适、软化术腔内干痂，滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。术后数日内不要用力擤鼻，更应避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压增高引起创面大出血。如想清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出。纱条抽出后也可在鼻前庭放一湿棉球，以减少冷空气的流量，防止鼻腔过度通气、刺激鼻腔黏膜引起头痛。

2.3 出院护理指导

嘱患者定期复诊，2个月内每周复诊1次，2个月后每半个月复诊1次，直至半年，及时清除新生的肉芽和小息肉，分离粘连，直至术腔完全愈合。出院后应戒烟酒，加强体育锻炼，患者出院后应每日进行鼻腔自我护理。指导患者掌握正确的鼻腔自我护理方法，包括鼻腔局部类固醇激素的使用，如雷诺考特喷雾剂；促进纤毛功能恢复的药物，如吉诺通；进行鼻腔冲洗1次/d，应持续3个月以上，因为鼻腔黏膜最后痊愈需要10～14周的时间。

3 小结

本组患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前、术后护理干预，才能大大提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

[参考文献]

[1]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京:人民出版社,2002:46.

[2]郭虹.鼻内镜手术术腔填塞法的选择与改进[J].护理学杂志,2000,15(2):92-93.

[3]胡平.应用功能性内窥镜治疗鼻窦疾病的护理[J].湖北省卫生职工医学院学报,2001,14(1):40-41.

（收稿日期：2008-12-22）