完善胜利油田城镇居民基本医疗保险制度

李志强

（胜利石油管理局社会保险管理中心 东营 257100）

城镇居民基本医疗保险，是各级党委政府十分关心，老百姓十分关注的一件大事，也是从中央到省、市民生工程的一项重要内容。城镇居民基本医疗保险制度的建立与启动，其目的是为了减轻广大城镇居民的医疗费用负担。如何把这项“惠民政策”融入到医保体系中，也成为了影响其健康发展的关键所在。

一、城镇居民基本医疗保险的启动

2007年国务院确定了全国首批79个城镇居民基本医疗保险试点城市，东营市作为首批试点城市之一，自2007年10月1日起正式启动运行城镇居民基本医疗保险。胜利油田积极与东营市沟通协调，把油田辖区的城镇居民统一纳入了东营市城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围。

在建立建全社会保障体系，坚持以人为本，构建和谐油田的指导思想下，认真组织，仔细运作，在2008年3月底，胜利油田城镇居民基本医疗保险（以下简称该保险）正式启动运行了。

二、城镇居民基本医疗保险的现状

该保险经过2008年的实施，确实解决了城镇居民吃药贵、看病难的问题，得到城镇居民地拥护和支持，对于和谐油田建设具有重要的促进作用。笔者通过实践和分析总结城镇居民医疗保险具有以下特点：

1、管理部门多。该保险的管理部门是社会保险管理中心，有集体资产管理中心、公共事业中心、劳动就业服务中心、财务、审计、劳资、工会、卫生等部门协调，部门多协调难度大。

2、涉及人员广。该保险涉及管理局存续各单位、胜利油田上市各单位和油田改制企业所属的油田职工家属、油田幼儿园中油田职工子女、油田职工待业子女、油田职工子女中未满18周岁的未入幼儿园（未入学）少年儿童以及符合范围规定的其他人员。共计11.3万人。涉及单位多，人员广，管理、服务量大。

3、信息流通慢。该保险所涉及的部门、单位多，政策、文件的传达慢，具体业务流程慢，保险中心与城镇居民间信息流通不畅，工作效率低。

4、服务不够优。各单位为该保险提供管理服务的部门不统一、人员不固定，个别单位人员业务不熟练、责任心不强，制度不健全、岗位不明确。

5、管理还要精。该保险的业务流程还不够科学，管理制度还有不完善的地方，业务操作还应统一、规范。如各单位人员投保的标准不统一，转院、异地居住等审批手续不规范，人员转移不及时等。

三、对完善城镇居民基本医疗保险制度的几点建议

通过对现行城镇居民医疗保险的分析，并结合笔者的实际工作经验，为该保险制度，提出以下几点建议：

1、完善业务流程，规范业务操作。加强该保险管理，理顺业务流程，规范业务操作。一是统一参保标准，把好入口关，做到应保尽保，不超保，不漏保；二是认真结算，把好出口关，确保基金的合理支出；三是规范转院、探亲等审批手续，严肃保险政策；四是加大对定点医疗机构的检查监督力度，严禁冒名顶替等行为；五是完善规章制度，搞好城镇居民的人员管理工作，如人员转移管理、终止保险关系等业务。

2、搞好部门协调，创造和谐环境。该保险工作是一个系统工程，需要各级各有关部门密切配合，形成合力。在这项工作中，万般皆下品，惟有协调高。各单位、部门要确保该保险的岗位明确、人员稳定、责任落实、各单位、部门之间协调高效。

3、健全各项制度，规范基金管理。该保险基金是参保人员的“保命钱”，是该保险的“生命线”。管理部门要严格制度，在收、管、支三个环节上下功夫，切实做到应收尽收、管理规范、支出合理。要建立健全相关的各种制度 ，确保该保险基金安全、合理的收缴、支出和管理。

4、做好培训工作，提高业务水平。该保险工作政策性、业务性非常强，搞干好这项工作人员培训是关键，要通过培训是工作人员熟练掌握、运用新政策、新系统，适应新流程。只有搞好培训工作，才能为参保人员提供高效快捷的服务。

5、深入调查研究，完善保险政策。在做这项工作中要有深谋远虑的思想，对现行的政策进行认真研究，对基金的收缴、支持和管理，要认真分析，要建立基金风险防范和预警分析机制，增强基金的抗风险能力，及时调整医疗保险政策，确保基金收支平衡，并在此基础上尽最大努力为城镇居民着想，为参保单位着想，争取少花钱，多治病。

6、确保信息畅通，提供良好服务。该保险涉及范围和对象分布面广，情况复杂，及时将医疗保险新的政策、文件和各种信息，告之城镇居民是顺利实施城镇居民医疗保险的重要条件和关键环节。要在各部门、各单位之间建立信息畅通的渠道，指定专门的信息沟通人员，制定相关的沟通管理制度，为提供良好服务打好基础。