年轻人血压高小心肾病

倪兆慧

25岁的小王半年前开始出现头晕、血压升高，自行服用降压片，没有重视。一星期前，他突然视物模糊，剧烈头痛伴下肢浮肿和恶心呕吐，测量血压：210/120mmHg！再进一步检查，原来是尿毒症引起的肾性高血压！

医学上一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类，通常我们讲的高血压病是指原发性高血压，一般多在40岁后发病。继发性高血压是指身体内其他疾病引起血压升高。年轻人的高血压中很大一部分属于继发性高血压。肾脏疾病引起的高血压（肾性高血压）是继发性高血压中最常见的。

哪些肾病会升高血压

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两种。各种肾脏病都能引起高血压，常见引起肾实质性高血压的疾病包括急慢性肾小球疾病、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症等。而肾血管性高血压是由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起，常见病因有炎症性、先天性和动脉硬化性等，大部分患者有舒张压中、重度升高，体检时在上腹部或背部肋脊角处可听到血管杂音。因为肾脏受损时肾小球滤过率降低，水、钠排泄功能障碍，导致水钠潴留和血容量增加。另外肾脏中一些缩血管物质如肾素—血管紧张素等分泌增加，而前列腺素等扩血管物质分泌减少，交感神经兴奋性增加，从而引起血压升高。在肾动脉狭窄的病人中，由于肾脏缺血引起肾素活性增高也可导致高血压。

肾脏的求救信号

尿频、尿急、尿痛，小便带血，小便泡沫增多，眼皮、下肢水肿，夜尿次数增多，腰腹酸痛等症状一旦出现，千万不要马虎，这很可能是肾脏向你发出的“求救信号”。早期肾脏病变如果能及时确诊，就可通过低费用治疗控制病情，而一旦发展到尿毒症，除进行频繁透析或换肾，没什么更好办法。

诊断肾脏病，检查四加一

高血压患者尤其是年轻人高血压需要提高警惕，最简单的办法就是做尿常规检查，查出“幕后真凶”，就可做到早发现早治疗。尿常规虽只需十几元钱，但可直接发现病人有没有血尿、蛋白尿。同时，抽血检验血清肌酐和尿素氮以明确肾功能情况也同样重要。另外，做腹部B超可得知肾脏大小、结构及肾动脉狭窄程度等信息。如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助明确诊断。当然，监测血压更是一种必要和有用的简便方法。

（摘自《文汇报》）