心脏复苏急救十要

李殊响

心脏性猝死80%由冠心病及其并发症引起，另外如心肌病、心衰、心瓣膜病、先天性心脏病以及严重心律失常等也可导致猝死。据统计，心脏性猝死在西方国家占死亡总人数的25%~30%，我国约占5%，但有上升趋势。

确诊为心脏骤停后，抢救者应当机立断、分秒必争，迅速采取十大抢救措施：

头部后仰气道通畅 立即对患者进行捶击复律或咳嗽复律，对胸骨中下1/3交界处捶击1~2次后，部分患者可瞬即复律。如患者仍清醒，可嘱患者保持气道通畅。

人工呼吸反复进行如患者自主呼吸已停止，应迅速做人工呼吸。

挤压心脏重建循环以剑突为定位标志，将食、中两指横放剑突上方，手指上方的胸骨正中部位即为按压区。抢救者一手掌根部放在按压区，另一手放在前一手背上垂直用力按压。

抢救药物及时应用常用药物有利多卡因、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠、肾上腺素、阿托品等，可根据患者病情及时应用。

心电监护不可或缺心电监护仪的监测要贯穿抢救全过程，即使复苏成功也要继续监护，应将患者送入监护病房，连续监护至少48~72小时。

治疗“室颤”迅速妥当迅速恢复窦性心率是复苏成功至关重要的一步，一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应即刻用200焦耳能量进行直流电除颤。

血气尿量动态观察在抢救全过程中，要动态观察生命体征、血尿常规、水电酸碱以及各项生化指标、血气分析等数据变化，以随时调整治疗方案。

降低代谢要降体温心脏骤停后脑组织急性缺氧，必然导致缺氧性脑损伤，甚至出现脑水肿。此时应积极降温，降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。以头部降温为主，一般降至32℃为宜，可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。

集中治疗纠正导常心脏复苏成功后，仍不能松懈，应进一步强化治疗，包括维持有效的循环、呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水与电解质平衡，防治脑水肿及急性肾衰与继发感染等。

保护脑肾预防猝死心脑肾都是人体重要的器官，脑复苏是心脏复苏最后成败的关键，部分患者虽心肺复苏成功，但终因不可逆转的脑损害而致死亡或遗留严重后遗症。因此，抢救措施除降温外，还包括应用脱水剂甘露醇、高压氧疗以及防治抽搐（常用安定静脉注射）。护肾则要注意留置导尿管，准确记录尿量以防急性功能衰竭，应避免使用对肾有损害的药物。近年来研究证实，埋藏式心脏复律除颤器为预防心脏性猝死开辟了新途径。

（摘自《健康报》）