眼球破裂伤１５８例治疗体会

夏建权

贵州省余庆县人民医院,贵州 余庆 564400

【摘 要】:目的:探讨治疗眼球破裂伤的方法｡方法:对158例眼球破裂伤的临床资料进行回顾性分析｡结果:眼球破裂伤只需一期精细缝合,大部分[视力不同程度提高｡结论:眼球破裂伤视力不再是作为眼球摘除的唯一指标｡

【关键词】:治疗体会;眼球破裂

【中图分类号】R779.1【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0076-01

眼球破裂伤是一种严重的[外伤,影响视力乃至眼球摘除,但近年来,随着显微手术和玻璃体切割手术日益成熟,眼球破裂伤有较好的预后｡我院自2002年4月至2008年12月共收治眼球破裂158例,均行显徽清创缝合术,获得较满意的效果,现将诊治体会总结如下｡

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病人158例,男135例占85.4%,女23例占14.6%,年龄最小为5岁,最大为57岁,平均30.9岁｡多发生于青年男性正常劳动力,致伤原因:工具打伤59例占37.3%,啤酒瓶炸伤39例占24.7%,拳头击伤29例占18.4%,牛角伤7例占4.4%,石砖击伤20例占12.7%,自发性眼球破裂(继发性青光[)4例占5.06%｡根据受伤部位,单纯角膜裂伤67例占42.4%｡角巩膜裂伤52例占32.9%,巩膜裂伤39例占24.7%｡裂伤分类:开放性裂伤129例占81.6%,隐匿性裂伤29例占18.4%｡伤后就诊时间最长2天,最短1小时,平均5小时｡

1.2 手术方法 158例除3例儿童在全麻下,余皆在球后麻醉下行手术,4例继发性青光[眼球破裂[内容物剜出术,其余皆在显微清创缝合术,且缝线开睑暴露眼球,以免压迫眼球｡如果晶体破裂者一期摘除,或三个月后晶体混浊者,再行白内障手术｡若巩膜破裂超过锯齿缘则电凝硅压,球结膜注射庆大2万单位,地米1mg｡术后全身抗生素激素静脉点滴,局部点激素抗生素滴[液,合理扩瞳或缩瞳｡

2 结果

随访3~12 月,入院前无光感26例,光感72例,55例在光感~0.05之间,5例在0.05~0.3之间｡经过精细一期显微手术,术后大部分视力有所提高,还有一例无光感一期缝合后转上级医院行玻璃体视网膜手术后视力达0.1｡

3 讨论

眼球破裂伤具有伤口大且不规则,眼内组织脱出,合并损伤重而多,预后差的特点｡因此,及时恰当的正确救治,对恢复抢救视功能,维持眼球形状极其重要｡

3.1 无光感眼球破裂处理 笔者认为即是无光感眼球破裂伤者亦应该精细一期缝合,尽量重建正常[的解剖结构,更不能眼球摘除｡随着显微手术及玻璃体切割术进展,严重眼球外伤交感性[炎机会少,无光感已不再作为严重眼球外伤摘除眼球的标准[1]｡本组病例除4例自发性眼球破裂外,无1例摘除,且2例患者术前无感光,角膜全层裂伤,晶体脱出,玻璃体部分脱出且积血,[底无法窥见,急诊行一期显微清创手术,术后全身静脉点滴先锋Ⅴ号5g及地塞米松10mg｡次日双[光感出现,随后在上级医院行玻璃体切除术,最终伤[视力获得0.1｡笔者认为术后光感出现可能是减轻视神经水肿｡

3.2 伤口创面的处理 笔者认为把伤口创面上皮刮除(用尖刀或胡须刀片),形成新鲜创面,有利于清除异物,减少感染机会,伤口更易愈合,伤口不被[内组织嵌顿,可防止上皮植入性囊肿｡

3.3 [内容物脱出的处理 对虹膜组织脱出,若见明显污染或坏死则剪除,其余皆在手术显微镜下,小心把虹膜覆盖物剥离,抗生素林格氏液冲洗还纳[2]｡晶状体及玻璃体脱出则剪除,而视网膜组织还纳入[内｡对[内容物丢失过多,伤口修补后从眼球睫状体平坦部用四号针头刺入玻璃体腔注入林格氏液,恢复[内容物,有利于[压提高,有利于检查伤口是否缝合严密｡

3.4 隐匿性巩膜破裂处理 本组病例24例,文献中报道愈合差,由于伤口位置偏后和球结膜完整以致临床漏诊和误诊[1],笔者认为认真检查病人根据隐匿巩膜破裂的特征,如视力严重伤害;前房积血;[压极低;球结膜水肿或出血,应行巩膜探查术,不仅可保留眼球不致萎缩,部分病人还查获得有用视力｡

3.5 前房形成 无论何种[外伤,应形成良好的前房,若虹膜组织嵌顿,可导致粘连性角膜白斑､继发青光[等并发症;若前房消失,则可致角膜内皮失代偿､恶性青光[等并发症[3],对角膜及角巩膜破裂伤的处理更重要,伤口一定要严密缝合眼球不漏水为标准｡

3.6 不同部位选择缝线 对单纯角膜全层裂伤无明显水肿,应选用10-0尼龙线,因为角膜伤口缝合最终目的是尽量减少瘢痕形成,尽可能重建原来且无散光的角膜外形[4],而对角膜明显水肿､角巩膜､巩膜裂伤应选用8-0尼龙线(不可吸收)｡笔者认为,角膜水肿严重,组织脆弱,10-0的尼龙线易对水肿角膜组织切割导致伤口缝合失败,而对角巩膜､巩膜裂口(伤口大于5 毫米)伤口张力较大,缝线选择8-0的尼龙线为宜｡

综上所述,严格掌握眼球摘除的适应症,对眼球破裂伤应积极行一期显微清创,部分患者视力也可能取得难以想象的效果｡无光感已不再作为严重眼球外伤摘除眼球的标准｡

参考文献:

[1]朱英.眼球穿通伤75例显微手术分析[J].国际[科杂志,2004,(02).

[2]陈前,杨永福,沈丽华,曾涛.隐匿性巩膜破裂伤30例临床分析[J].中原医刊,2004,(14).

[3]刘彦为.重症眼球破裂伤的手术修复[J].浙江临床医学,2003,(11).

[4]徐亚琼,陈慧君,李辉.多创口严重眼球破裂伤临床治疗观察[J].浙江临床医学,2003,(10).(收稿日期:20091.12)