可调节缝线缝合巩膜瓣在小梁切除术患者中的应用效果

杨玲 屈政朋

[摘要]目的 探讨施行小梁切除术中应用可调节缝线缝合巩膜瓣对患者术后眼压的影响。方法 选取2018年2～9月在爱尔眼科滨海医院接受治疗的110例慢性闭角型青光眼患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。对照组采用非可调节缝线，观察组采用可调节缝线，比较两组的浅前房发生率、手术成功率、术后7 d眼压指标、术后2个月眼压指标。结果 治疗结束后，观察组的浅前房发生率为5.45%，显著低于对照组的23.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术成功率为96.36%，显著高于对照组的70.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后7 d的眼压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2个月的眼压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 可调节缝线方法可有效改善慢性闭角型青光眼患者预后，值得推广应用。

[关键词]慢性闭角型青光眼;可调节缝线;尼龙线;巩膜瓣

[中图分类号] R775          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of adjustable suture suturing scleral flap on postoperative intraocular pressure in patients undergoing trabeculectomy. Methods A total of 110 patients with chronic angle-closure glaucoma who were treated at Binhai Hospital of Yingkou Aier Eye Hospital from February to September in 2018 were enrolled. They were divided into the control group and the observation group according to a random number table method， 55 cases in each group. The control group was given non-adjustable suture， and the observation group was given adjustable suture. The incidence of shallow anterior chamber， the surgical success rate， the intraocular pressure index in seven days after surgery， and the intraocular pressure index after two months in the two groups were compared. Results After treatment， the incidence of shallow anterior chamber in the observation group was 5.45%， which was much lower than that in the control group accounting for 23.64%， with statistical difference （P<0.05）. The surgical success rate of the observation group was 96.36%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 70.91%， with significant difference （P<0.05）. The intraocular pressure of the observation group was lower than that of the control group at 7 days after operation， with statistical difference （P<0.05）. The intraocular pressure at 2 months after surgery in the observation group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The adjustable suture can effectively improve the prognosis of patients with chronic angle-closure glaucoma， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Chronic angle-closure glaucoma; Adjustable suture; Nylon thread; Scleral flap

青光眼是一種疾病类型包括原发性开角型、慢性闭角型及急性闭角型的临床常见致盲性眼科疾病，其中慢性闭角型青光眼病发率较其他两者更高。该病病因主要包括患者视神经萎缩、眼压升高等[1]，临床多表现为视野缺损、头痛、流泪、畏光、眼痛及眼胀等，病情严重时可致失明，对患者身心健康及生命质量有极大影响。近年来，治疗该病常应用小梁切除术作相应治疗[2]，效果较佳。但针对患者预后效果而言，该术式中缝合方式的选择存在一定争议性，以往常采用非可调节缝线作相应巩膜瓣缝合处理，易导致患者浅前房发生率升高[3]。为改善患者病况，降低患者术后不良反应发生率，本研究探讨了可调节缝线方法对慢性闭角型青光眼患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2～9月在爱尔眼科滨海医院接受治疗的110例慢性闭角型青光眼患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。观察组中，女29例，男26例;年龄48～73岁，平均（60.39±5.64）岁;5例管状视野，14例糖尿病;术前眼压为33.48～59.47 mmHg，平均（43.23±10.12）mmHg。对照组中，女28例，男27例;年龄48～75岁，平均（60.47±5.81）岁;6例管状视野，12例糖尿病;术前眼压为33.81～9.89 mmHg，平均（43.67±9.82）mmHg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①110例患者根据临床诊断，均符合慢性闭角型青光眼病况;②所有患者自愿签署知情同意书，亦均经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出研究或依从性较差者;②麻醉禁忌证者;③严重心血管疾病或有脏器损害问题者;④严重癫痫、脑器质性疾病或心理障碍者。

1.2方法

两组慢性闭角型青光眼患者均采用小梁切除术，麻醉方式为球结膜下浸润麻醉结合表面麻醉方法，起效后应在以穹隆为基底的结膜瓣、角膜缘（基底）上部位置作1个梯形巩膜瓣[4]，面积为4 mm×5 mm，厚度为1/2巩膜厚度左右。于角膜九点钟方位做前方穿刺[5]，根据眼压放出部分房水，切除小梁组织，切除范围为1 mm×3 mm，并做虹膜根切，恢复虹膜组织，最后实施缝合操作。

对照组采用非可调节缝线，方法为用10-0线做相应巩膜瓣缝合时，术者需应用间断缝合法对其巩膜瓣左右两角位置各缝1针，调节松紧时应保证患者前房深浅度的适应性[6]，再于患者前房内部注入平衡盐溶液，间断连续缝合结膜瓣。

观察组采用可调节缝线，方法为用10-0线做可调节缝线巩膜瓣缝合时，巩膜瓣一角行间断缝合一针，巩膜瓣另一角做可调节缝合，自角膜缘进针，巩膜瓣出针，在巩膜瓣的一角做活结缝合，自巩膜进针于角膜缘出针，并打成活结[7]，调节松紧时应保证患者前房深浅度的适应性，再于患者前房内部注入平衡盐溶液，间断连续缝合结膜瓣。

1.3观察指标

观察测评两组慢性闭角型青光眼患者的浅前房发生率、手术成功率、术后7 d眼压及术后2个月眼压指标数据。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者浅前房发生率及手术成功率的比较

2.2两组患者术后不同时间眼压的比较

3讨论

临床上浅前房是青光眼疾病手术完成后早期较为常见的并发症之一[8]，病发率为5%～70%，病因主要与滤过过强有一定关系[9]。在其手术过程中，若患者巩膜瓣愈合不好，易导致前房延迟、眼压大幅降低且会在一定程度上加强房水滤过的作用力[10]，进而致使其产生白内障、黄斑囊样变性、视乳头水肿及脉络膜脱离等相关并发症[11];若巩膜瓣愈合较快，患者前房恢复进程相对较快，但易影响其滤过作用。现阶段临床治疗青光眼常用术式主要为小梁切除术[12]，该术式滤过功能良好，但手术失败率较高，以往高达15%～30%，在二次或多次手术失败青光眼、新生血管性青光眼、先天性青光眼中的手术成功率更低[13]。手术结束后滤过量高低受患者巩膜瓣缝合松紧、厚薄及大小影响，亦受巩膜瓣覆盖小梁组织切除口两侧边缘、切除大小及切除位置的多少影响。此外，术中止血烧灼（巩膜瓣边缘处）时亦会导致其滤过量出现问题，因此巩膜瓣滤过量个体差异较大，需结合实际采用相应的张力标准完成巩膜瓣缝合术式。以往临床上在巩膜瓣缝合术式中常采用非调节方法作相应缝合治疗[14]，但此方法不能对其紧密度进行有效调节，因此手术成功率较低。为改善慢性闭角型患者预后及提升患者临床手术成功率，本研究采用可调节缝线对该病患者（行小梁切除术）作巩膜瓣缝合处理，临床上可调节缝线弹性效果较佳，结束缝合状况下亦能调節患者的缝合紧密度，效果显著。本研究结果显示，观察组的浅前房发生率、术后7 d眼压指标、术后2个月眼压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，梁冬梅[15]的研究中，对照组应用小梁切除术，观察组在其基础上应用可调节缝线，两组患者均为闭角型青光眼，治疗后观察组的浅前房发生率（9.59%）明显低于对照组（21.54%），差异有统计学意义（P<0.05），提示巩膜瓣可调节缝线能有效控制闭角型青光眼患者早期浅前房发生率。通过结果对比亦能提示可调节缝线在慢性闭角型青光眼患者小梁切除术治疗中的效果显著。

另外，临床上拆除可调整缝线的时间尚无统一定论，一般而言，滤过手术结束后3 d患者创面处会出现成纤维细胞与新生血管组成的肉芽组织，7 d左右肉芽组织会不断转变成瘢痕组织，此刻胶原纤维活跃度最高。有研究显示，可调整缝线大多于术后2周内拆除。本研究可调整缝线拆线时间主要按照患者临床前房与其眼压状况决定：①若患者术后前房与眼压情况恢复正常，7～10 d即可拆除缝线;②若患者术后滤过差且眼压较高，应作相应按摩护理，若效果不显，需在拆除缝线后再行按摩治疗;③若患者术后前方浅且眼压较低，应针对性作相应护理（排除脉脱），2周内进行拆线。此外，在拆可调节缝线时医护人员应注意动作的轻柔及稳定度，防止缝线被拉断，不可长时间留置可调节缝线，易导致患者出现眼内炎问题。

综上所述，在慢性闭角型青光眼患者行小梁切除术的治疗过程中应用可调节缝合线，可有效降低患者眼压及浅前房发生率，提高手术成功率，临床价值较高，值得广大医院应用。

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（收稿日期：2018-12-19  本文编辑：祁海文）