医院药学服务的管理与发展

李 玲

[摘要]伴随社会突飞猛进的发展，不难看到药剂师的工作模式正从以药物为中心转变为以患者为中心，因此准确化、人性化的医院经营理念是发展的一种必然变化，能否具备全方位的药学服务是医院成长发展的关键点，本文重点从药学服务概念及药学服务发展方向两大方面进行个人不成熟的理念表达，以期对医院药学发展有所贡献。

[关键词]药学服务；分类管理；转变结构；深入临床；信息化发展

[中图分类号]R952[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-147-02

根据笔者20余年药剂师工作感悟及学习深刻体会到药剂师工作职能的变化以及发展方向，本文将从药学服务发展以及医院管理方向简单谈一下个人想法，并展望其发展方向。

1药学服务的概念

药学服务是药师应用其医药学专业知识，向患者提供使用药品的服务，或者是说与药品使用有直接关系的服务，目前是提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和合理性，以实现改善和提高患者生活质量这一理想目标的过程。是药师为患者提供负责的药物治疗，从而达到改善患者生存质量的确定结果，这些结果包括：治愈疾病；消除或减轻患者的症状；阻止或延缓疾病过程；预防疾病或症状的发生。是药师通过与患者及其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对患者产生特殊的治疗效果，它包括3种功能：发现潜在的或实际存在的用药问题；解决实际发生的用药问题；防止潜在的用药问题发生。药学服务概念的推出让我们今后在药品监督管理以及药品生产企业、医疗机构如何去执行这样一个药学服务的工作等问题上不得不去重新认真考虑。即“药学服务”模式的出现标志着我国医院药学的发展进入了一个崭新时代，人们开始明确医院药学专业的发展方向，认识到药师在对患者进行药物治疗的过程中应承担起的社会责任。作为药师本身，则应该明确自己的使命，从传统处方调配工作中解放出来，将已学的知识运用到药学服务中去。

2药师是实施药学服务的主体

随着医学文化、文明程度的不断提高及医学知识的普及，人们的自我保健的意识不断增长，已不再满足于知道医师开的什么药，更多的是关心药物的治疗效果和不良反应，以及药物长期或多种药物合并用药会带来的不良后果等。作为患者的委托人，药师必须与患者建立“一对一”的业务关系，承担起为患者保健的职责。

药品分类管理是根据药品安全有效、使用方便的原则，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药和非处方药(OTC)进行管理。OTC药具有“安全，有效，稳定，方便”的特性，但我国国民群体文化程度虽有提高，医药学知识毕竟有限，能完全读懂药品说明书的人为数不多。加上一些企业为了追求经济利益，散发虚假广告，对普通消费者也进行诱导和误导。所以药师的正确引导是很有必要的。

新药层出不穷，使用药越来越复杂，用药引起的社会问题也越来越多。目前药品品种多达万余种，加之即使同一药物，因不同的剂型、规格甚至批次。其用途、代谢特征、用法用量也各不相同。

要想正确使用药物必须通过药学服务的手段，因此药师直接面向患者提供药学技术服务是时代的需要。由于药师是掌握药品信息最多的专业人员，在治疗疾病的过程中，应与医生一起决定患者是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测患者用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。以保证用药的安全、有效、经济、合理。药师必须明确自己的责任和使命，运用自己的专业知识，实施全程化药学服务。

3我院药学服务的实施

3.1转变工作观念

随着国内外药学监护工作的展开，越来越强调药师在药学服务方面的作用。药师施行以患者为中心，以药品为手段，为，临床治疗提供全方位高质量的药学服务模式，正逐渐成为医院参与药物治疗的全过程。我院坚持适当用药，并对患者用药的结果负责。教育每一名药师要有责任感、使命感和紧迫感，为满足医疗卫生的需要，应与医师、护士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源，以最少的花费达到最佳的治疗，解决患者与药物相关的问题，必须用行动得到医生的信任，患者的认可，医院领导的重视和支持，药剂科不仅是有经济效益的药品供应部门，更是药学服务主体。

3.2改变知识结构

我院现有药师主要毕业于高等或中等药学院校，偏重的是化学、药理和制剂，医学知识和临床实践技能相对贫乏，导致在深入，临床工作时，对临床药物治疗方案的选择和评价能力偏低，药师与医生之间的合作与交流不协调，回答医学专业人员问题的能力较低。针对这种状况，我们所采取的措施是远提工作扎实稳重，专业知识掌握全面，有一定临床药学工作经验的药师作为专门的，临床药师。通过选修临床医学本科课程，自学医学本科教材，参加查房、会诊等方式，补充医学知识和临床实践的不足。使药师适应工作方式，强调与医护人员的沟通，在实践中完善知识结构，提高药学服务工作的能力和水平。通过一年多的实践，已体现出一定的效果，临床医师能够接受药师的合理化建议，患者也愿意将用药的感受告诉药师，并主动向药师咨询有关用药的问题。

3.3深入临床，参与合理用药

把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。药师用自己独有的专业知识和技巧发现和解决患者的用药问题，从而保证药物使用获得满意的结果。内容包括：通过参加查房和查阅病历了解患者的疾病情况，协助医师合理选用药品；对重危患者进行用药监护：对个体化给药的患者进行监测：对联合用药提出有效建议；对新药初用的有效性进行评价；参与老、幼、孕妇等特殊患者的用药方案设计；参与危重患者的会诊和抢救；报告药物不良反应状况，开展药物流行病学调查。如在查房中发现1位肺部感染患者，连续静滴左氧氟沙星近1个月，10 d前加用炎琥宁静滴，但，临床症状并无太大改善，经临床药师讨论，认为应用广谱抗菌药物，有引起二重感染的可能性，在与医生沟通后，停用左氧氟沙星，改用氟康唑静滴，2 d后临床症状改善明显，患者很快病愈出院。通过这些措施缩短药学人员与医生、患者之间的距离，把减少医疗成本，提高治疗效果和患者的切身利益联系起来。这种药师深入临床，参与用药全过程的服务模式，可以增加医药间的联系，改善以往医生仅凭经验用药的习惯，帮助临床医生在对患者的治疗过程中采用最科学的治疗方案，减少不必要的浪费，做到合理用药。

3.4开展药学信息服务

利用医院局域网络，定期编辑出版药讯等，是提供药学情报咨询与合理用药等有关方面的药学技术服务的有效途径，能够让医生及时、全面地了解药品有关信息。例如，药品更新换代，药品的品种、品名和剂型都在不断增加，很多药品具有化学名、通用名、别名、商品名、英文名等，有的同一成分的药品具有不同的商品名，不同规格、不同剂型的品种就有数种之多，不仅患者难以区分，就连医生也不能全部了解。在药讯中不仅介绍新药信息，而且介绍不同剂型的药品的药理作用、用法用量、联合用药的相互作用、治疗特殊病药物的用药特点及药物不良反应信息等内容。每月一期，篇幅精巧，内容多样，形式活泼，受到医护人员的欢迎。

总之，临床药学是一门实践性很强的医药结合型的新兴学科，是未来医院药学实践的重点内容和方向。药学服务的实践，使药师从幕后走向前台，从只在药房配药到面对面地与医生沟通、指导患者正确用药，这将使得药师与医生的沟通越来越顺利，与患者的接触越来越多。药师要胜任这项工作，不仅要有扎实的医学和药学的基础理沦知识，而且要有一定的临床实践的经验积累：不仅要学习心理学知识，懂得患者的心理，学会与各级医务人员进行有效地沟通，还要有相当的社会交往活动能力。药师的一切活动都是为了患者的利益，通过提供药物治疗，使患者的健康和生命达到最佳的效果。药师在实践中增强了自信心，锻炼了工作能力，使自己全身心地投入工作，不断地学习，更新知识，积累经验，以良好的职业道德和业务素质为患者提供优质的服务。