颅内压增高患者的观察与护理

季　霞

【关键词】 颅内压;增高;观察;护理

作者单位：255120淄矿集团公司中心医院神经内科

正常人颅腔是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成份所组成，其中任何一种成分的增加都可很快导致颅内压增高。颅内压增高是脑血管病患者的常见综合征。死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神创伤。因此，重要的护理工作就是严密观察病情，以发现颅内压增高的征兆，并尽力减少致颅内压增高的各种因素。现将近6年临床中遇到的颅内压增高的患者的观察与护理体会总结如下。

1 临床资料

自2001年5月至2006年5月，以各种原因引起的颅内压增高男36例，女28例，共计64例。脑出血32例，蛛网膜下腔出血26例，其他原因6例。其中脑室引流患者8例。

2 观察与护理

头颅是一个基本密闭的腔，容积是不变的，颅腔内有三种内容物：脑组织、血液、脑脊液。这三种内容物超过了允许的限度，就会发生颅内压增高。颅内压是指颅腔内容物给予颅腔内的压力。它由液体静压力和血管动力两个因素组成。由侧卧位腰椎穿刺所测得腰大池脑脊液压力超过1.80 KPa以上为颅内压增高。

2.1 将患者入院时所测得的各项指标(如六联观察：意识、瞳孔、T、P、R、Bp)作为以后观察的基础。

2.2 严密观察意识、瞳孔变化 意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，患者入院后不论有否意识障碍，应经常呼唤其姓名，或同时摇其上臂，观察反应程度。若患者意识清楚出现嗜睡或意识朦胧，出现意识障碍加深，提示有颅高压或脑疝的可能，应立即报告医生作相应处理。正常瞳孔直径2~5 mm，等大等圆，对光反射灵敏，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消夫，是脑疝早期症状，应紧急脱水治疗或作相应处理。本组有18例出现不同程度意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，经脱水、利尿治疗，其中8例行急诊开颅手术，均转危为安^［1］。4例一侧瞳孔进行性散大，及时报告医生，即行手术治愈。

2.3 观察头痛、呕吐症状 患者由于颅内压增高，均有不同程度头痛及呕吐症状。对于头痛剧烈，颈项疼痛强直，呕吐频繁者尤应密切观察意识、瞳孔变化，并加强脱水治疗，以降低颅内压防止发生脑疝。本组有24例头痛剧烈，11例呕吐频繁，经脱水、利尿、止吐治疗后，头痛、呕吐症状减轻。

2.4 观察生命体征 生命体征的观察是判断病情变化的重要依据之一，要定时测量，并作好详细记录：①呼吸：不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征，临床上常见的如潮式呼吸，毕奥式呼吸，抽泣样呼吸及双吸式呼吸等。对小脑、后颅窝肿瘤患者应高度重视呼吸变化，防止枕骨大孔疝致呼吸突然减慢或停止。本组有4例呼吸节律变化，9~12次/min，2例呼吸突然停止，即行脱水治疗、气管插管、呼吸机辅助呼吸等处理，转危为安；②血压和脉搏：血压进行性升高，脉搏慢而有力，常是颅内压增高所致，但当血压升高到一定程度仍不能保证脑组织血液供应时，便迅速下降，脉搏变得不规则，细弱而快。

2.5 观察脑疝的先兆症状 观察期间出现躁动不安者，应提高警惕，可能是颅内压增高或脑疝的预兆，应该观察躁动的原因，除颅内因素外，尚可因体位不适，躯体任何部位疼痛以及膀胱膨胀等引起的躁动，应给予相应处理。观察生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化：意识改变是颅脑疾患患者最常见的体征之一。它反映了大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。患者出现烦躁不安、嗜睡、朦胧意识等是脑疝的先兆症状。颅脑损伤患者有昏迷-清醒-昏迷过程，即有中间清醒期再昏迷是硬膜外血肿的有力证据。瞳孔的调节、对光反应灵敏度与动眼神经有关。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。幕上肿瘤患者出现病侧瞳孔先小后大、对光反应迟纯、消失，警惕颞叶疝的发生。颞叶疝首先出现意识、瞳孔、肢体运动的障碍，呼吸、循环系统的障碍在后期出现。枕骨大孔疝时突然出现呼吸、循环系统的障碍，后出现意识、瞳孔的改变。颅内压增高的患者宜在早期进行治疗，发生脑疝后再抢救则可留下不可弥补的后遗症。

3 护理

3.1 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物多且出现呼吸困难者，应行气管插管或气管切开。如呕吐应注意头侧向一边，严防呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者，应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞并发肺部感染。因此，呼吸道护理尤为重要。常规口腔护理，清除口腔及呼吸道的分泌物。应用双黄连粉60 mg、利多卡因5 ml加0.9%、生理盐水20 ml超声雾化吸入，并发肺部感染及时应用抗感染治疗。

3.2 休息与体位护理 患者血压平稳后头部抬高15°~30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。避免各种不良刺激。

3.3 给氧 适当低流量吸氧，可防止血管扩张，减少大脑的血流量，有益于降低颅内压。

3.4 保持病室安静 调整环境、心理护理：颅内压增高症的患者病室宜安静，避免噪音，保持室内空气新鲜流通。鼓励和安慰患者，清除紧张和恐惧心理，说明疾病性质，解除思想顾虑，配合治疗避免用力动作，保持大便通畅。

3.5 脱水治疗的护理 ①20%甘露醇250 ml 30 min内快速滴入，速尿20~40 mg静注，交替使用，脱水治疗期详细记录24 h出入量，颅高压高峰期控制输液量（输液量<2000 ml/d，速度<40 滴/min）。每天查电解质、尿素氮、肌苷等，了解有无电解质紊乱，尤其是低钾。本组有42例血钾≤3.0 mmol/L，给予10%氯化钾30 min加5%糖盐水1000 ml静滴，1次/d，口服10%氯化钾l0 ml，3次/d，定时监测血钾，治疗3~7 d均转为正常；②应用激素稳定细胞膜，可减轻脑水肿，降低颅内压，同时应用抗生素及制酸剂，预防感染和应激性溃疡^［2］。

3.6 饮食调护 颅内压增高患者常伴有呕吐，出现水电解质失调。因呕吐剧烈而影响进食，导致营养不良。意识障碍患者应暂禁食。意识清楚的患者，故饮食应以清淡、易消化、营养丰富为原则，如奶类、鱼类、核桃等。患者清醒后可给予健脾养心、安神，食物如莲子、大枣、百合、桂元肉等。忌食辛辣、油腻、荤腥之物，应多吃青菜、水果。保持大便通畅，大便干燥者，应给予四磨饮口服液配合治疗。

3.7 针刺疗法及护理 通过针刺可以激发机体的抗病能力，调整机体的阴阳、气血，达到治疗疾病的目的。通过辩证施护，如昏迷期以通窍开闭为主，针刺人中穴，恶心呕吐患者取侧卧位，针刺内关、足三里、三阴交等穴。出现高热、抽搐、筋肉拘急时可针刺人中、涌泉、合谷穴，用强刺激。可选用紫雪惊丹、安宫牛黄丸口服。头痛患者应多休息，并针刺太阳、风池、印堂等穴。失眠可用王不留行籽贴耳，取神门、心穴等，以镇静安神。

3.8 加强心理护理，稳定患者情绪 颅内压增高的患者，易产生急躁、焦虑的情绪，多数颅内肿瘤患者长期被疾病折磨，多处求医得不到很好的治疗，加上失语，偏瘫等神经系统症状，有较大的自卑感、绝望感，同时对脑部手术有怀疑和恐惧的心理。因此，要多与患者沟通，做好其思想工作，针对患者顾虑和关注的问题给予耐心解释和指导，认真做好每一项护理工作，并在生活上给予协助和照顾，防止因患者情绪激动而致颅内压增高。护理的关键要熟悉各种可能发生的急症情况及其早期征象，密切观察病情变化，发现异常及时报告医师，配合必要的抢救，减轻患者的痛苦，延长生命，提高生存质量。

参考文献

［1］ 刘素梅.216例颅内肿瘤术后颅内压增高的观察与护理.吉林医学， 2001，21(2)：161.

［2］ 刘雪梅.颅内肿瘤并发颅内压增高症的观察与护理.广西医学，1999，21（6）:1291.