４３例母乳性黄疸的临床资料分析

姚　望　张明吉　刘　宏

母乳喂养的婴儿，在生后4~7 d出现黄疸，2~4周达高峰，一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3~4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3~4 d，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%。若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸（BMJ）的发生率逐年提高，目前已达20%~30%。也已成为住院新生儿高胆的主要原因之一。现对43例BMJ患儿的资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月，我院共诊治BMJ患儿43例，其中男25例，女18例，均为足月儿，胎龄（39.1±0.9）周；顺产16例，剖宫产24例，其中催产素助产8例。患儿就诊日龄5~46 d。患儿一般状况良好，皮肤黏膜轻、中度黄染。血清胆红素＜205.2 μmol/L（轻度）者29例，205.2~342 μmol/L（中度）9例，＞342 μmol/L（重度）5例，以未结合胆红素为主，结合胆红素均＜17 μmol/L。孕母均健康，甲、乙、丙肝标志均阴性，肝功能正常。

1.2 诊断情况 43例患儿均符合以下诊断标准：①完全母乳喂养，黄疸于生后2~7 d内出现，并持续不退；②血清胆红素增高，以未结合胆红素为主；③发育正常，精神食欲良好。排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢病所致黄疸；④停喂母乳72 h后黄疸迅速减轻或消退，再喂母乳后黄疸偶有加重。

2 结果

治疗及转归：全部病例首先停喂母乳，改人工喂养。有5例患儿在停喂母乳后黄疸迅速减轻，并完全消退，未经其他辅助治疗；其余患儿给予口服退黄汤、思连康及思密达。9例中度BMJ者辅以光疗，5例BMJ重度者辅以光疗并用白蛋白静脉滴注。结果43例BMJ患儿黄疸均消退，血清胆红素恢复正常的时间4~12 d，均无核黄疸发生。

3 讨论

BMJ指纯母乳喂养的新生儿在生后2~7 d发生的黄疸，可紧接在生理性黄疸后持续下去，也可在生理性黄疸减轻后又加重，BMJ在生后2~4周达高峰，持续数周至数月。BMJ病因迄今为止尚未有定论，目前认为与母乳引起新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。BMJ分早发型和晚发型，早发型与生理性黄疸不易鉴别，因其出现的时间相重合，但程度较生理性黄疸重，且持续时间长，临床上需加以注意。BMJ目前尚缺乏实验手段加以确认，因此BMJ无特异性诊断标准，只能与各种引起新生儿黄疸的病因（如：ABO溶血、败血症、窒息、头颅血肿等）进行鉴别，更需将先天性甲状腺机能减退及遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏等少见疾病排除后，才能作出BMJ的临床诊断。

关于母乳性黄疸的治疗，美国儿科学会制定了在不中断母乳喂养的情况下，加用光疗的处理方案，但是光疗需住院才能进行，这无疑增加了患者的经济负担。因此对于早发型、黄疸程度较重或早产儿应住院并给予光疗，并应停母乳;而对于晚发型、黄疸消退慢，但程度较轻，一般状况良好的患儿可在不停母乳或暂停母乳的情况下加以辅助治疗的药物如中药退黄汤，西药思连康及思密达等，在家中即可进行治疗，待黄疸消退后继续母乳喂养。光疗的作用是通过蓝光或绿光照射皮肤使未结合胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。退黄汤为茵陈蒿汤，其不但能清肝利胆，还能加强胆红素排泄和分解。思连康为肠道益生菌制剂，主要是使肠道内的有益菌群在短时间内维持最佳状态，使肠道内的胆红素还原为无色粪胆原和尿胆原，经粪便排出体外。思密达为高效无毒的胃肠黏膜保护剂和病原清除剂，应用后能黏着固定和清除肠道内未结合胆红素，减少肠肝循环降低血胆红素浓度。静脉滴注白蛋白的作用是增加胆红素与白蛋白的联结，使其不能透过细胞膜及血脑屏障，引起细胞和脑组织损伤。

BMJ预后良好，临床上尚无发生核黄疸的报告。但由于进年来BMJ发生率的逐年增高。虽然本病预后良好，但为了推广母乳喂养也应引起重视。