单纯性支气管结核在纤维支气管镜下的疗效观察

杨文平　杨玉珍

单纯性支气管结核是指胸片、胸部CT无活动结核病灶的气管或大支气管结核，其早期诊断十分困难，尤其是痰结核杆菌阴性者。支气管结核如得不到及时、有效的治疗，气管、支气管则会发生瘢痕性狭窄，使远端肺部反复感染、肺不张或肺段毁损等不可逆行改变，直接影响患者的生存质量。自2004年2月至2008年4月经纤维支气管镜检查（TBLB）诊断和治疗的42例痰结核杆菌阴性的单纯性支气管结核效果满意，现将临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年2月至2008年4月大庆市人民医院共收治42例患者，其中男29例、女13例，年龄18~68岁，平均（37.9±5.4）岁。病程为3W~2年，平均病程12.5W；其中支气管扩张15例、肺不张6例、急慢性气管-支气管炎5例、支气管哮喘2例、变异性哮喘11例、高度疑诊肺癌3例。

1.2 临床表现 所有患者均有不同程度的慢性刺激性咳嗽，并伴有间断低热、盗汗、肺部局限性干湿啰音。

1.3 方法 所有病例应用日本产OLYMPUS-1T30型纤维支气管镜行气管支气管活检、刷检和支气管肺泡灌洗后检查确诊。确诊后病例随机分治疗组（21例）和对照组（21例）。两组年龄、性别和病变均具有可比性。治疗组：常规抗结核化疗（2SHRZ或E/4HRE）外，每周1~2次对病变部位行支气管冲洗，对坏死组织钳夹清除，同时通过纤支镜予INH0.2+丁胺卡那0.2+利福平0.15病灶部位灌注保留。对照组：常规抗结核化疗，治疗两个月为一观察疗程，治疗后一年内定期复查追踪。复发标准：经治疗后病变再度恶化，并向瘢痕狭窄发展，管腔狭窄加重内径小于原2/3。

1.4 影像学表现 X线胸片及胸部CT扫描显示肺纹理增强15例、局限性肺气肿2例、支气管扩张征象5例、肺不张3例、阻塞性肺炎5例、胸片无明显异常12例。

1.5 实验室检查 PPD试验强阳性3例、弱阳性14例，阴性10例，结核抗体阳性4例，痰结核菌涂片阴性8例，气道高反应性阳性3例，血沉均有不同程度的增快。

2 结果

2.1 纤维支气管镜（纤支镜）下表现 病变形态：支气管黏膜充血、水肿19例、其中伴有黏膜下出血点2例、伴有散在乳白色片状干酪分泌物覆盖9例、伴有内血迹2例、伴局部黏膜颜色相近的多个粟粒样小结节5例、管腔狭窄6例、腔内息肉样新生物2例，纤支镜下见气管黏膜多呈多形态改变。黏膜正常2例。病变部位：右上叶11例、右下叶10例，左上叶8例、左下叶7例，右中叶和右上叶同时受累2例、多处受累2例。

2.2 实验室检查 42例患者均经纤支镜毛刷检查，脱落细胞阴性率100%，结核杆菌31例阳性（73.8%），阴性11例（15%）；病理检查呈结核性肉芽肿改变6例、慢性炎症11例、坏死组织及大量淋巴细胞及纤维细胞2例。

2.3 治疗结果 治疗组病例经8~16次（平均12次）局部治疗，病情较对照组明显好转。观察疗程结素后治疗组气促症状明显改善，咳嗽症状减轻，远期疗效也差异显著。治疗组经纤支镜治疗期间无不良反应发生。

3 讨论

单纯性支气管结核是发生于气管和支气管黏膜或黏膜下层的结核病，而实际上支气管结核并不局限在支气管黏膜层，其黏膜下层、肌层以至支气管软骨均可受累，最后导致管腔严重狭窄、闭塞和阻塞性肺不张^［1］。临床表现无特异性，与支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等疾病相类似，X线胸片及胸部CT常无异常改变，单纯性支气管结核镜下特点为黏膜充血水肿、白色胶质状的肉芽组局部黏膜颜色相近的多个粟粒样小结节、糜烂溃疡、出血、息肉样增生及支气管狭窄等，其中多病灶损害多见，并多为炎症非特异性征象，需结合黏膜刷检、灌洗液涂片查结核杆菌及组织活检来提高支气管结核的诊断^［2］。因TBLB对痰菌阴性的支气管结核而言是唯一准确的特异检查方法，它有助于了解支气管内膜病变情况并根据损害情况来选择介入治疗手段，以获更好效果。支气管结核易发生并发症，因其诊断难、延误治疗，支气管多发生不可逆性器质损害，对患者的预后产生严重影响^［3］。通过TBLB进行局部病灶的清理及抗结核药物灌注保留可取得更好的疗效，因此对有可疑者应尽快行纤支镜检查，尽可能进行活检、病理学、细胞学、细菌学检查，避免误诊，达到早诊早治，可以提高支气管结核的治愈和好转率，尽可能减少支气管结核并发症的发生^［4］。

参考文献

［1］ 熊宇.纤维支气管镜检查对气管支气管结核的诊断价值.中国医刊，2003，38(1)：31-32.

［2］ 刘长庭，张金川.现代纤维支气管镜诊断治疗学.人民军医出版社，1997，5：124.

［3］ 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.中国医药科技出版社，1995，2：84.

［4］ 王建屏，王丽英.纤维支气管镜检查对肺结核诊断的价值.中国内镜杂志，2006，6（2）：55.