中西医结合治疗冠心病心力衰竭临床研究

卞志远

【摘要】 目的 观察生脉散合冠心Ⅱ号方对冠心病心力衰竭的治疗作用。方法 将128例冠心病心力衰竭患者随机分为两组，两组在常规应用抗血小板聚集、利尿、强心、扩血管改善心室重塑等治疗，治疗组加用生脉散合冠心Ⅱ号方，观察疗效、心功能及左室结构的变化。结果 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组心功能及左室结构的改善优于对照组( P<0.05) 。结论 生脉散合冠心Ⅱ号方合用常规西药治疗冠心病心力衰竭比单用西药有更好疗效。

【关键词】 冠心病；心力衰竭；生脉散合冠心Ⅱ号方；中西医结合治疗

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，是大多数心脏病最终归宿和主要死亡原因，而冠心病是导致慢性充血性心力衰竭的常见病因。笔者2004-2008年对本院住院的冠心病心力衰竭患者，在常规强心、利尿、扩血管、改善心室重塑等治疗的基础上，应用中药生脉散合冠心Ⅱ号方治疗，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据我国冠心病慢性心力衰竭诊断标准^[1]，住院患者128例，随机分成两组。治疗组68例，男39例，女29例；年龄43～78岁，病程(3.30±1.25 )年；心功能Ⅳ级17例，Ⅲ级36例，Ⅱ级15例。对照组60例，男38例，女22例；年龄43～77岁，病程(3.41±1.20)年；心功能Ⅳ级13例，Ⅲ级33例，Ⅱ级14例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级、并发症等大致相同，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者基础用药完全相同，均给予抗血小板聚集、利尿、强心、扩血管改善心室重塑等治疗，治疗组在此治疗基础上再用中药生脉散合冠心Ⅱ号方，基本方：人参10 g，麦冬10 g，五味子6 g，丹参30 g，郁金15 g，赤芍10 g，川芎10 g，降香3 g。水煎，1 剂/d，分2次服，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组单用西药治疗，治疗前后分别进行心脏彩超检查，并记录相关指标进行对比观察。

1.3 统计学方法 两组间的疗效分析采用Ridit分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 治疗后心力衰竭症状消失，心功能(NYHA分级) 改善≥2 级为显效；心力衰竭症状减轻，心功能(NYHA分级) 改善≥1级为有效；临床症状、体征无变化，心功能改善不足1级或恶化为无效。

2.2 两组疗效比较见表1 。

2.3 两组治疗前后心功能及左室结构比较见表2。

2.4 不良反应 治疗过程中未发现明显的不良反应。

两组治疗前后均进行心脏彩超检查，心功能及左室结构指标(LVEF、LVEDd、LVESd、LADd) 均有明显改善(P<0.01)，治疗组明显优于对照组(P<0.05) 。

3 讨论

心力衰竭是冠心病最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量。冠心病患者因冠状动脉粥样硬化狭窄和血栓形成，引起心肌缺血、缺氧、坏死、纤维化，大量心肌细胞被破坏，导致心室重塑，心肌收缩力明显减弱，心排血量降低，心室舒张末期容量增加，心室顺应性减低，从而诱发心力衰竭。治疗的目标不仅是改善症状、提高运动耐量、改善生活质量，更重要的是改变衰竭心脏的生物学性质，针对心肌重塑的机制，阻止心肌重塑的进展，降低住院率和死亡率。本病属中医学怔忡、惊悸、心悸、胸痹、喘证、水肿、痰饮等范畴，病变部位在心，涉及肝、肺、脾、肾四脏，本虚标实是其病理变化的主要特征，以心阳气虚为本，血瘀水停为标。治疗以益气活血、温阳利水为治则，治标以调其营血、祛邪为务^[2]。笔者观察到在西药常规治疗基础上，采用中药生脉散合冠心Ⅱ号方，治疗组有效率89.7%，对照组有效率75%，心功能及左室结构指标(LVEF、LVEDd、LVESd、LADd) 有明显改善(P<0.01)，治疗组明显优于对照组(P<0.05) 。取到良好治疗效果。药理研究发现，人参，丹参、，赤芍、川芎具有强心、扩张血管、增强正性肌力的作用^[3]。方中人参大补元气、养心健脾；麦冬、五味子味甘、微苦，入肺、心经，益阴以阴中求阳，益气生津，敛阴止汗，又可防温热生燥之弊。药理试验研究证实，丹参具有扩血管、抗缺氧、强心利尿、保护血管内皮细胞等功能。丹参、川芎活血化瘀通络。诸药合用使心气补、心阳振、瘀血除、水湿消而心脉复，并有一定防止和延缓血管重构和心肌重塑作用^[4]。因此，中西医结合治疗冠心病心力衰竭比单用西药有更好的临床疗效，有待进一步探讨。

参 考 文 献

[1] 陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008：170-175.

[2] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学.北京中国中医药出版社，2005：142-150.

[3] 许济群，方剂学.上海科学技术出版社，2000：97-99.

[4] 刘亦选，陈镜合.中医内科学.人民卫生出版社，2001：98-103.