急性心肌梗死９８例临床治疗与分析

张　辉

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死^[1]。临床上表现为严重而持久的胸部闷痛，常并发心力衰竭、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，因此做好早期诊断、早期治疗对急性心肌梗死患者尤为重要，现就我科近年来急性心肌梗死的治疗体会报告如下。

1 临床资料

2004年2月至2007年12月我科共收治急性心肌梗死患者98例，其中男59例，女39例，年龄42~84岁，平均(53.7±6.5)岁。 典型心绞痛61例，不典型心绞痛23例，无痛14例；梗塞部位：前壁37例，前间壁16例，广泛前壁9例，下壁24例，正后壁3例，高间壁7例，复合壁(2个壁或2个以上)2例。所有患者均经临床症状、心电图、心肌酶学检查确诊，溶栓均符合溶栓适应证。

2 结果

再通79例，再通率80.6%，死亡10例，死亡率9.8%；死亡原因：室颤6例，泵衰竭2例，心脏骤停2例。1 h以内溶栓42例，死亡1例；6 h以内溶栓29例，死亡3例；6~12 h内溶栓8例，死亡4例。

3 讨论

3.1 一般治疗 AMI患者急性期绝对卧床休息，饮食差，肠蠕动缓慢，易发生便秘，常规给予口服缓泻剂来保持大便通畅，必要时可用通便药物灌肠，防止大便过程中诱发心律失常，甚至猝死。同时氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围，因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的，氧浓度2~4L/min，间断或持续吸氧。

3.2 溶栓治疗 溶栓治疗是AMI常规治疗方法，简单有效，溶栓时间窗在1 h内比其它时间窗再通率高，病死率低，溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4 h内发生率最高，因此，溶栓治疗时应持续心电监测，严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。临床医生认为溶栓越早越好，争取在心肌细胞未出现坏死前使冠脉再通，达到最佳治疗效果。早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能，显著降低AMI患者的近期和远期病死率，成为AMI治疗中最重要的方法之一。

3.3 AMI患者并发心律失常常发生在24 h之内，以室性心律失常最多见，连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓、房性心律失常等，此时要正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监测质量，控制心律失常的发生^[2]。心力衰竭时多发生在心肌梗死时的最初几天，以左心力衰竭为主，临床表现为呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等左心力衰竭症状。

3.4 对于AMI患者及时准确的诊断是提高疗效的主要环节，许多急性心肌梗死患者是以左心力衰竭、心源性休克或急性脑卒中为首发症状来就诊的，对老年患者必做18导联心电图及心肌酶谱，避免漏诊或误诊而失去最佳救治时机。

参 考 文 献

[1] 中华心血管病杂志委员会.急性心肌梗塞诊断和治疗指南.中国心血管病杂志，2001，29(12)：713-714.

[2] 张长群.急性心肌梗塞合并心力衰竭92例分析.中国误诊学杂志，2005，5(6)：1138.