利多卡因宫颈注射在缓慢产程进展中应用的临床观察

乔文珍　王秀英

[摘要] 探讨利多卡因宫颈注射后在分娩期缩短产程,减轻孕产妇由于临产,其精神心理因素子宫肌肉强有力收缩,宫腔内压力急骤升高,压迫感爱器,同时宫颈扩张,牵拉宫旁组织和周围神经,导致产妇烦燥、疼痛难忍,宫颈水肿往往产程进展缓慢,有时导致难产,利用利多卡因宫颈注射可以达到明显缩短产程,减轻产妇痛苦,顺利分娩的目的,降低剖宫分娩率。

[关键词]2%利多卡因;宫颈注射;缩短产程

[中图分类号]R714.2 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-114-02

产妇临产后,因精神心理因素,子宫肌肉收缩,宫颈扩张,宫腔压力升高,压迫感受器,或由于宫颈被动扩张时牵拉宫旁周围神经,导致产妇疼痛难忍,同时伴有疼痛不安的心理,导致子宫肌肉缺氧,收缩乏力,宫口扩张缓慢,产程进展慢,产程延长,出现宫颈组织水肿,胎儿窘迫,产时产后出血等。我院从2007年2月-2009年4月之间采用2%的利多卡因注射液,宫颈注射,获得满意的缩短产程及镇痛的效果,大大降低了剖宫产率,使我院剖宫产率控制在15%左右。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对200例产妇,有一胎0产,有二胎一产者,年龄最小19岁,最大35岁,平均年龄27岁,孕次最少一次,最多4次,孕周最小37周,最大41+4周。

1.2 方法

100例应用2%的利多卡因宫颈注射,100例自然观察产程进展,受术者取膀胱截石位,用碘伏消毒外阴,阴道宫颈后,铺无菌巾,暴露宫颈固定后用2%的利多卡因10-15ml分别在宫颈3、9点处距宫颈外缘1mm处刺入约1cm,回抽吸无血避开头皮,注射3-5ml。

1.3 注射后宫颈扩张程度效果的判定

有效:宫口<3cm至开全小于4小时,宫缩时疼痛感明显减轻;无效:宫口从3cm至开全超过4小时,疼痛无明显改善,同时伴宫颈水肿。

2 结果

2.1 100例用利多卡因者观察结果

100例从宫口3cm至开全最快30分钟20例,1小时40例,2小时者30例,超过4小时者6例,伴宫颈水肿者4例。结果分析见表1。

其中注药者4例宫颈水肿剖宫产4%,自然分娩者16例宫颈水肿剖宫产16%。

3 讨论

宫颈由结缔组织、平滑肌、血管、弹力纤维组织组成,其感觉神经丰富,特别是压力感受器丰富,分配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经,其在宫颈口的分布最为丰富,利多卡因是氨酰类中效局部麻醉药,具有起效快,弥散广,穿透性强,毒性低,无过敏,无明显的扩张血管,局麻时间持久等特点。2%的利多卡因能改善神经细胞膜的通透性,可阻断宫颈及宫体神经冲动的向心传导,降低迷走神经的兴奋性,低浓度引起局部呈现分化性传导阻滞,能更有效地使疼痛感觉减轻,产程活跃期缩短,同时利多卡因能使血管平滑肌收缩,宫颈充血减少,因此水肿减轻。总之,2%的利多卡因宫颈注射能有效地扩张宫颈,减轻疼痛、焦虑烦燥,缩短产程,大大地降低了剖宫产率,本方法简便,易于操作,安全无毒副作用,在产科临床工作,特别是基层医疗机构中值得推广使用。

(收稿日期2009-08-05)