２８例妊娠高血压综合征的产程观察及护理

朱光荣

[关键词]妊娠高血压综合征;产程观察;护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-108-02

妊娠高血压综合征简称妊高征,是指发生妊娠20周以后,基本病变为全身小动脉痉挛,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等病理组织学变化,可致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心、肾功能衰竭、肺水肿、肝细胞坏死、胎盘绒毛退行性变,出血和梗死,胎盘早剥以及凝血功能障碍而致DIC等。

1 临床资料

我科于2005年1月-2008年10月收治妊高征产妇28例,年龄21-39岁,平均30岁。妊娠周数24-42周,其中34-37周19例,38-42周8例,42周以上1例。血压:收缩压140-210mmHg,舒张压90-130 mmHg,其中初产妇21例,经产妇7例,先兆子痫15例,待产过程中有胎心异常12例,羊水污染8例,经积极抢救治疗和精心护理,28例妊高征产妇母婴安全康复出院。

2 护理措施

2.1 休息

轻度妊高征的孕妇应加强产前检查,以休息、饮食调节等预防措施为主,保持良好的情绪,防止情绪激动,中度妊高征的孕妇除注意休息、饮食调节外需住院治疗,安置在舒适、安全、整洁的单人房间,保持室内空气流通,避免噪音和强光刺激。休息及睡眠时取左侧卧位,因妊娠子宫多右旋,产妇左侧卧位可使右旋的子宫向左移位,以解除对腹主动脉及下腔静脉的压力,增加回心血量,改善肾血流量,有利于维持正常胎盘血液循环,减轻胎儿缺氧情况。对降低血压,促进排尿具有良好的作用,重度妊高征的产妇应绝对卧床休息,避免抽搐的发生。

2.2 产程观察及护理

2.2.1 密切观察胎心音变化,必要时用胎心监护仪监护,发现胎心异常及时处理,注意观察产程进展,严密观察宫缩和宫口扩张情况,保持良好的宫缩,尽量缩短产程,避免产妇过度疲劳,宫口开全后,应尽量缩短第一产程,防止产妇过度用腹压而引起抽搐。

2.2.2 注意先兆子痫出现的征兆,随时了解产妇有无自觉症状,注意病情变化。一旦有头晕眼花或胸闷时,准备好开口器、压舌板、舌钳等急救物品,及时报告医生,对病情较重的做好剖宫产的术前准备。

2.2.3 做好新生儿窒息抢救准备,妊高征产妇使用过硫酸镁、安定等药物,胎儿娩出后容易引起窒息。因此,事先应准备好新生儿窒息的复苏以及抢救药物等,胎儿娩出后同医生做好抢救工作。

2.3 注意药物对产程的影响

2.3.1 哌替啶、安定等药物有镇静、抗惊厥、催眠和肌松等作用,是治疗妊高征的常用药物,由于此类药物还有调整宫缩,促进宫口扩张的作用,在产程观察过程中,助产人员应严密观察产程,充分估计产程进展的速度,以防止分娩过程发生会阴撕裂伤。

2.3.2 硫酸镁药物的观察,在妊高征治疗过程中,硫酸镁为首选药物,过量或输入过快可引起镁中毒,轻者表现膝反射消失,肌无力,重者心、肺、肾功能抑制甚至死亡,因此,当发现下列任何一种症状时停用,膝反射消失,呼吸减慢。

3 讨论

对妊高征产妇应详细询问病史,尤其是家庭史,以确定产妇为原发性高血压还是继发性高血压引起的妊高征,以便治疗,积极推行孕期保健教育,切实开展产前检查,做好产前保健工作,通过孕期宣教,使广大育龄妇女了解妊高征的知识对母婴的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查,定期检查及时发现异常给予治疗及纠正,从而减少妊高征的发生率,本组病例通过我科医护人员的精心医治及护理,母婴均康复出院。

(收稿日期2009-07-28)