产科因素对女性尿失禁患者的影响与护理

陈绍玲　侯　霞　黄碧萍

[摘要]目的 通过对妇科门诊女性患者进行调查,探索产科因素对女性尿失禁患者的影响。方法 对2007年10月-2008年10月就诊于妇科门诊年满18周岁的女性进行尿失禁问卷调查。总调查人数为1937人。结果 随孕次、产次的增加,尿失禁患病率增高,发生率为29.5 % (P<0.01), 差异有显著性。不同的分娩方式其尿失禁患病率不同,阴道助产高于顺产,顺产高于剖宫产,P<0.05,差异有显著性。结论 选择正确的分娩方式和加强产后膀胱功能锻炼能减少尿失禁的发生。

[关健词]产科因素;尿失禁;影响;护理

[中图分类号]R473.71 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-089-02

尿失禁是指客观上的不自主漏尿,可引起社会或卫生健康问题。女性尿失禁是一种常见但目前尚未被充分认识的疾病,多见于老年女性,其患病率随着年龄的增加而增加。妊娠和分娩是女性尿失禁发病的重要影响因素。本研究通过对妇科门诊女性患者进行尿失禁问卷调查,从流行病学趋势探索产科因素对女性尿失禁患者的影响,以期为尿失禁的病因学研究和有效防治策略提供依据。

1 材料与方法

1.1 调查对象

2007年10月-2008年10月就诊于妇科门诊年满18岁的妇女。受调查总人数为1937人。采用问卷调查(问卷设计参考国际尿失禁咨询问卷表),二位主管护师担任调查员,询问调查对象并填写调查问卷。体重、身高经测量获得。问卷包含婚姻状况、职业、文化程度、家庭收入、居住地、孕产史及有关尿失禁的症状及其严重程度。有关尿失禁的症状分为8个问题,每个问题11级(0-10)以表示症状的严重程度。

1.2 诊断标准

以国际尿控协会(International Continence Society, ICS)1990年的诊断标准。尿失禁(Urinary incontinence,UI):不能由意志控制的流尿。压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI):在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence, UUI):有强烈的尿意,但又不能由意志控制而尿液经尿道流出者。混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence, MUI):压力性和急迫性同时存在。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS10.0进行χ2检验进行单因素分析。

2 结果

2.1 问卷填写情况

1937份问卷中有57例因资料不全,不作为这次统计分析的对象,实际可用问卷1880份问卷填写基本完整,应答率均在99%以上。

2.2 孕产史

调查发现,随孕次、产次的增加,尿失禁患病率增高,P<0.01。提示孕次、产次差异有显著性(孕1、2、3组间无显著差异故合并为一组)。如表1所示。

2.3 分娩方式

不同的分娩方式其尿失禁患病率不同,P<0.05,即阴道助产(产钳助产及吸引产)后尿失禁发病率比顺产及剖宫产高,分层χ²分析,提示顺产后尿失禁发生率高于剖宫产,χ²=4.95,P<0.05,差异有显著性。如表2所示。

3 讨论

3.1 怀孕及分娩方式

怀孕期间尿失禁的发生率急剧增加,原因可能是妊娠期间盆腔充血、增大的子宫可造成盆底支持组织负荷加重及机械性损伤,影响尿道的关闭。阴道分娩的妇女压力性尿失禁的发生率高于剖宫产的妇女[1]。与顺产以及胎头吸引器助产相比产钳助产发生压力性尿失禁的有高度危险性。文献报道阴道分娩所造成的盆底损伤是SUI发病的重要因素[2]。阴道分娩引起的损伤主要发生于第二产程,当胎头遇到盆底肌阻力时,随着胎先露的下降,胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张,使这些肌肉神经被牵拉和损伤,导致其所支配的肌纤维功能缺陷。本次调查对不同的分娩方式进行了分析,发现不同分娩方式尿失禁患病率的高低依次为:阴道助产(产钳助产及吸引产分娩)>顺产>剖宫产>未产,提示分娩对盆底组织的损伤包括筋膜、阴部神经、肛门括约肌的损伤可能是导致尿失禁的一个原因。

3.2 护理干预

3.2.1 心理护理:尿失禁病人有不同程度负性情绪反应,如意志消沉、孤僻、害怕等,如不及时治疗,则使她们精神颓废,社会适应能力进一步退化。护士应充分认识到尿失禁的有关问题,根据病情讲述与病人有关的医疗保健、围产期保健及优生优育知识,消除其忧虐和恐惧心理,为她们提供优质的服务,给她们精神上的理解和帮助,同时及时处置尿失禁的困窘,帮她们渡过难关。

3.2.2 膀胱功能训练:重视尿失禁的评估,特别是多胎多产有助产手术的妇女,有尿失禁病史者要认真细致了解病人的情况,消除产妇的思想顾虑,根据产妇的实际情况制订康复计划,采取逐渐进方式进行膀胱功能锻炼。膀胱训练的关键在于对病人的教育,强调病人如厕的能力,指导病人压抑急迫感,分散注意力,自我监控与执行,在白天清醒时指导病人按照闹钟设定时间如厕,而不是根据尿意,如厕的频率可根据病人的排尿日记或病人主诉的一般排尿时间间隔,将排尿时间间隔逐渐廷长,直到3-4小时排尿1次为止,通过逐渐廷长排尿的时间来增加功能性膀胱容量,减少尿失禁的频率。

3.2.3 盆底肌肉训练:首先要指导病人正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群,训练前应对肛提肌的强度和收缩情况等做全面评价,制定出个性化的训练方案。训练可在一天中的任何时间进行,取站立、仰卧和坐位等任何体位进行,排空膀胱、双膝并拢、呼吸深而缓,开始每次收缩尿道、肛门和会阴5-10s后放松,间隔5s到期10s重复上述动作,连续5min,每日2次,以后逐渐增加训练量,坚持锻炼3个月。对于后SUI的病人达到治愈目的。

3.2.4 控制技巧训练、调整生活方式:对于产后尿失禁的病人护士可指导病人在咳嗽、大笑、打喷嚏等情况下快速收缩盆底肌肉,开始时病人可能认为这很吃力,但随着次数的增多就会变得熟练,这时盆底肌肉收缩就形成了一种自然的反应。改变一些生活方式以减轻尿失禁,如限制含咖啡因饮料摄入。

妊娠和阴道分娩是正常的生理活动。分娩过程中,胎头长时间压迫膀胱引起膀胱括约肌暂时的麻痹而导致膀胱功能异常,同时孕妇分娩后盆底肌松弛,支持膀胱功能减弱。通过膀胱训练,盆底肌肉锻炼,恢复膀胱自主排尿功能[3]。同时加强神经系统对排尿的控制能力,使病人获得排尿控制能力,恢复自信心提高生活质量。

参考文献:

[1] 孟娣娟.女性尿失禁的危险因素及护理于预[J].护理研究,2006,20(6):1605.

[2] 宋岩峰.妊娠分娩与盆底结构损伤[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):478.

[3] 陈维英.基础护理学[M].南京:江苏出版社,1997:138.

(收稿日期2009-06-12)